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Communications de CARCOPINO JM
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Nous avons une bonne expérience en traumatologie de l'amputation de l'arrière pied avec arthrodèse tibio-calcanéenne, dérivée de la technique de Pirogoff. Nous en rappellerons ici les principes et en particulier l'intérêt de la verticalisation du calcaneum. Cette intervention offre de nombreux avantages ; l'accourcissement est minimal permettant la marche sans orthèse, pour le lever nocturne par exemple, une excellente qualité du moignon distal utilisant la coque talonnière "en place". La fixation de l'arthrodèse se fait en règle par un vissage direct. Lorsqu'on est obligé de réaliser cette intervention en milieu septique, la poursuite ou l'aggravation de l'infection, le démontage des ostéosynthèses, sont des complications fréquentes et graves et peuvent obliger à des amputations plus proximales. L'utilisation dans ce cas du fixateur dynamique d'Ilizarov a été pour nous d'un très grand secours. En effet, la méthode "d'Ilizarov" grâce à la reprise très précoce de l'appui, permet d'obtenir les micro mouvements bénéfiques qui stimulent la vascularisation. Cette méthode est largement utilisée pour les allongements des membres et permet même le traitement de certaines artérites périphériques. Nous avons utilisé le fixateur circulaire d'Ilizarov dans 12 cas de maux perforants plantaires gravissimes souvent multi opérés, lorsque les amputations du métatarse, voire du tarse antérieur étaient dépassées. Il s'agissait dans tous les cas de patients ayant une artérite diabétique sévère. Tous les opérés ont pu reprendre un appui très précoce, ce qui est essentiel pour la méthode. Toutes les arthrodèses ont fusionné en moyenne en deux mois. Après l'ablation du fixateur, l'orthèse définitive a été réalisée, permettant un chaussage quasi normal. Nous n'avons observé aucune récidive infectieuse, et surtout la trophicité du moignon a toujours été étonnamment bonne.
Pirogoff amputation for forefoot severe chronic deep infection
in patients with diabetis mellitus: interest of a fixation by Ilizarov
system
Surgical results and functional outcome of a derived Pirogoff amputation procedure using external fixation with Ilizarov technique were studied retrospectively in 12 patients with severe diabetes mellitus who had needed amputation for forefoot severe chronic deep infection. Follow-up was over one year for all patients. All patients had severe peripheral vascular disease. The amputation was carried out as described by Pirogoff, but the calcaneous was bound on the end of the tibia with an external Ilizarov system. The patients were allowed to walk over the stump with full weight bearing immediately. Fusion of the arthrodesis was achieved in all 12 cases with an average of 2 months (45 days to 5 months) and we did not observe any case of stump dislocation. The stump had a good trophicity in all cases and there was no recurrence of infection. After removal of the Ilizarov system, patients were able to wear shoes with adequate prostheses and to deambulate successfully. The Pirogoff amputation has the advantage of creating a strong weightbearing stump that is the same length as the patient’s normal leg. But stump dislocation is an important complication of this technique. To avoid this problem, the use of splinting of the stump in the postoperative period is mandatory but it prolongs the patients’ postoperative rehabilitation. The Ilizarov system is solid enough to allow immediate postoperative full weight bearing and improves the bone fusion by micromobility. It makes the care of an eventual wound easier.
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Les manifestations cliniques des radiculalgies lombaires par hernie de la région foraminale sont différentes de celles qui résultent des hernies endo canalaires. Un exemple parfaitement démonstratif de compression du nerf L2 par une hernie latéro foraminale L2L3 met en évidence les difficultés diagnostiques soulevées, imposant une démarche d’imagerie particulière afin d’aboutir au diagnostic précis topographique permettant d’orienter le geste thérapeutique . Les auteurs rappellent les données de la littérature concernant ces radiculalgies par hernies latérales. Une revue des cas suivis dans le service confirme ces aspects cliniques particuliers. Après quelques notions anatomiques, des aspects très importants de l’imagerie sont rappelés. Les voies d’abord sont évoquées. Ainsi il apparaît bien que les radiculalgies lombaires par hernie de la région foraminale s’expriment dans un climat symptomatologique particulier, (début brusque, douleurs intenses résistant aux médications, déficits moteurs et sensitifs fréquents, prévalence des étages lombaires supérieurs) différent des manifestations habituelles de la hernie endo canalaire. Il est donc essentiel de savoir reconnaître ce contexte clinique afin d’évoquer rapidement le diagnostic et de guider au mieux les choix d’imagerie les plus pertinents pour aboutir ainsi au diagnostic étiologique et topographique précis, condition indispensable à la réalisation d’un geste thérapeutique ciblé et efficace.
Importance and specificity of clinical features in foraminal disc
herniations in the choice of imaging in order to guide radical treatment
Clinical features about lumbar radicular pain due to foraminal herniations are different from those resulting from endocanalar herniations. A very demonstrative example about a L2 nerve compressed by a L2L3 level latero foraminal herniation clearly shows the diagnostical difficulties encountered, commanding a very specific imaging approach in order to obtain a precise topographical diagnosis, and lead to the radical therapeutic gesture. The authors review literature data concerning radiculalgiaes caused by lateral herniations. After an anatomic survey, important imaging features and various surgical approaches are studied. A review of cases followed in our department demonstrates the peculiar symptomatology concerning lumbar radiculalgiaes due to foraminal herniations (sudden start, severe pain resisting to medications, frequent motricity and sensorial deficits, predominance of the higher lumbar levels), differing from usual endocanalar herniations features. Thus, it is essential to recognize this clinical context, in order to rapidly evoke the diagnosis leading to the best imaging choice, and to establish the aetiological and topographical diagnosis - essential condition toward a precise and efficient therapeutical gesture.
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