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Le but de ce travail était d'évaluer les résultats des colectomies en urgence pour volvulus du côlon. Cette étude rétrospective portait sur 50 dossiers de volvulus du côlon colligés à la Clinique Chirurgicale du CHU Aristide Le Dantec de Dakar de janvier 1994 à décembre 2000. Elle concernait 42 hommes et 8 femmes d'âge moyen 42 ans. Tous les patients présentaient un tableau de syndrome occlusif franc évocateur d'un volvulus colique qui posait l'indication de la laparotomie ; celle-ci était toujours une médiane xypho-pubienne. Les patients étaient divisés en deux groupes. Le groupe I concernait 13 patients ayant eu une colectomie idéale et le groupe II, 37 patients, qui avaient bénéficié d'une colectomie associée à une colostomie selon Bouilly-Volkman (n=23) ou selon Hartmann (n=14) ; suivie d'un rétablissement de la continuité colique après un délai moyen de 1 mois. La mortalité et la morbidité étaient comparées pour les deux groupes. La mortalité globale était de 12% (6/50). Dans le groupe I elle était de 30,76% (4/13) et de 5,4% (2/37) dans le groupe II. Le taux de morbidité globale était de 14%. Dans le groupe I le taux de morbidité était de15,3% et de 13,5% dans le groupe II. Le taux de mortalité est plus élevé après colectomie idéale qu'après colectomie en deux temps. Nous recommandons la colectomie en deux temps, en urgence, dans la prise en charge du volvulus du côlon en Afrique.
Ostéites mycétomiques et mycétomes osseux Mycetomic osteitis and bone mycetoma
Maladie infectieuse, bactérienne ou fongique, le mycétome affecte la peau et/ou les tissus mous. L’atteinte osseuse et/ou des articulations est une complication évolutive grave qui conditionne le pronostic fonctionnel et esthétique. Le but de cette étude était d’évaluer la fréquence et de classer les différentes lésions osseuses et ostéo -articulaires. L’étude rétrospective de 195 dossiers réunis au CHU de Dakar entre juillet 1988 et novembre 2001 a permis de relever 99 ostéites ou ostéo-arthrites chez 66 hommes et 33 femmes, âgés en moyenne de 35 ans (extrêmes : 8-88 ans). So ixante neuf (69) radiographies et 13 tomodensitométries ont permis à une équipe composée de 3 orthopédistes et 2 radiologues d’étudier la nature des lésions, leur répartition et leur traitement [chirurgical (n= 45), médical (n=15), en fonction de l’agent causal et de la forme clinique. Neuf patients ont refusé le traitement La fréquence des atteintes osseuses et ostéo-articulaires était de 50,7 %. Au niveau du pied, elle représentait 56,5 %. Le métatarse était le plus touché (42,5 %), le 1er métatarsien l’os le plus atteint (9,63 %) et la tarso-métatarsienne l’articulation la plus détruite (n=19, 51,3 %). En dehors du pied, le squelette était moins atteint (45, 8 %). L’étiologie était à dominante fongique (75,3 %), caract érisée par des lésions osseuses lytiques et articulaires luxantes. L’ostéite actinomycosique était ostéocondensante et/ou ostéopériostée avec une fusion articulaire. L’amputation ou la désarticulation (50,7%) a dominé le traitement. En zone d’endémie au Sénégal, les auteurs opposent les lésions secondaires (94,9 %) ou ostéites mycétomiques (OM) aux mycétomes osseux primitifs (MOP) (5,1 %).
Mycetomic osteitis and bone mycetoma
Mycetoma is a bacteriological or fungal infectious disease affecting the skin and/or soft tissues. Bone and/or joints lesions represent a serious complication that worsens the functional and aesthetic prognosis. The aim of this study was to classify and evaluate the frequency of different bone and joint lesions in mycetoma. This review of 195 patients treated in the UTH in Dakar between July 1988 and November 2001 revealed 99 osteitis and/or osteoarthritis in 66 males and 33 females with an average age of 35 years (8-88 years). Sixty nine (69) X-rays and 13 CT -scan were retrieved and studied by a team composed of 3 orthopedic surgeons and 2 radiologists. The causal agent and clinical manifestations, the nature and localization of the lesions, and the type of treatment, surgical (n=45) versus medical (n=15), were recorded. The frequency of bone and joint lesions was 50.7%. 56.5% of the lesions affected the foot. The metatarsal was the most affected anatomical region (42.5%), the first metatarsian the most affected bone (9.63%), and the tarso-metatarsian the most destroyed joint (n=19, 51.3%). The etiology was predominantly fungal (75.3%), with lesions characterized by bone lysis and articular dislocation. Treat - ment consisted mainly in amputation or disarticulation (50.7%). In the Senegalese endemic zone, the authors differentiate secondary lesions (94.5%) or mycetomic osteitis from primitive bone mycetoma (5.1%)
Plaies pénétrantes de l'abdomen : " abstentionnisme sélectif " versus laparotomie systématique Penetrating wounds of the abdomen: “selective abstentionism”
versus systematic laparotomy
La prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen est encore, à l’heure actuelle, sujet de controverse. L’objectif de ce travail était d’analyser les résultats de la prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen. Cette étude rétrospective a été effectuée sur une période de 5 ans, de janvier 1997 à janvier 2002. Elle portait sur 90 cas de plaies pénétrantes de l’abdomen colligés au niveau des Urgences Chirurgicales du CHU Aristide Le Dantec. Il s’agissait de 88 hommes et de 2 femmes, d’âge moyen 27 ans. Deux groupes de malades ont été répertoriés. Un premier groupe de 61 patients (groupe I) où le diagnostic de pénétration a été porté sur les constatations suivantes : épiplocèle, éviscération, écoulement de liquide abdominal, et dans lequel la laparotomie d’emblée a été systématique. Le groupe II incluait 29 patients, qui ne présentaient aucun signe de gravité, et qui ont bénéficié d’un simple parage de la plaie sous anesthésie locale, avec fermeture plan par plan et d’une simple surveillance. L’âge, le sexe, l’agent causal et les circonstances de la blessure étaient comparables dans les deux groupes. La mortalité globale était de 2,2% (2 cas) et concernait uniquement les malades du groupe I. La morbidité globale était de 13,3% et se résumait en : -6 cas de péritonites dont 5 cas dans le groupe II, donnant un taux d’intervention secondaire de 17,2% ; les autres cas de morbidité ne concernaient que les patients du groupe I avec 3 cas de suppuration pariétale, 2 cas de retard de reprise de transit et 2 cas d’éviscération. Le taux de laparotomies blanches ou inutiles était de 25% dans le groupe I. La laparotomie d’emblée devant toute plaie pénétrante de l’abdomen a l’avantage de faire un bilan lésionnel précis d’où son intérêt médico-légal surtout en cas d’agression. Cependant « l’abstentionnisme sélectif » a l’avantage d’éviter les laparotomies inutiles. En définitive, il n’y a pas de dogme en la mat ière.
Penetrating wounds of the abdomen: “selective abstentionism”
versus systematic laparotomy
There is still some ongoing controversy about the management of abdominal penetrating wounds. The aim of this study was to evaluate the management of this type of injury at the Hospital A. Le Dantec emergency department. This retrospective study was performed over 5 years, from January 1997 to January 2002. It included 90 cases of abdominal penetrat - ing wounds (88 men and 2 women) with an average age of 27. Two groups of patients were distinguished. Group 1 comprised 61 patients with a diagnosis of penetrating abdominal wound based on the following findings: epiplocele, evisceration, leakage of peritoneal fluid. In these patients, early laparotomy was systematic. Group 2 included 29 patients who did not present any sign of gravity, and who beneficiated from a simple closure of the wound under local anesthesia followed by close surveillance. The age, sex, causative agent and circumstances of injury were similar in both groups. The overall mortality rate was about 2.2% (2 cases confined to group 1). The overall morbidity rate was about 13.3% . There were 6 cases of peritonitis, of which five were in group 2, bringing the secondary surgery rate to 17%. Complications in group 1 also included 3 parietal suppuration, 2 transit delay and two evisceration. The rate of avoidable laparotomy was 25% in group 1. Early laparotomy to any penetrating wound of the abdomen allows for a precise evaluation of the lesions and presents an obvious medico- legal advantage, especially in aggression victims. However “selective abstentionism” decreases the number of unnecessary laparotomies. Ultimately, there is no absolute dogmatic attitude.
Pathologie variqueuse des membres inférieurs : à propos de 52 cas opérés au CHU de Dakar Varicose veins of lower limbs: about a series of 52 patients operated
on in Dakar
Réputées rares chez le Noir, les varices occupent 6,52 % de notre pratique. Ce travail rétrospectif analyse leurs aspects épidémiologiques, cliniques et les résultats de la chirurgie. Entre 1989 et 1998, 52 patients étaient opérés pour varices tronculaires des membres inférieurs après un doppler du réseau veineux profond. Une contention postopératoire était utilisée. L’âge moyen des patients était de 31 +/- 10 ans, le sexe ratio de 1,88. Les varices étaient « essentielles » chez 50 patients, malformatives chez 2. Les principaux facteurs favorisants étaient la mult iparité (23,07 %) et les professions à risque (15,38 %). Le réseau veineux profond était perméable dans tous les cas. L’indication opératoire était motivée par les manifestations fonctionnelles (59,61 %), les complications (36,53 %) et l’esthétique (15,38 %). Les troncs veineux intéressés étaient : saphène interne (64,86 %), saphène externe (25,67 %), saphène accessoire (4,05 %) et perforantes (5,42 %). Le geste chirurgical était un éveinage (58,34 %), des ligatures (3,12 %), les 2 associées (37,50 %) et une crossectomie (1,04 %). Trois cas d’hématome postopératoire étaient notés. Après un recul moyen de 7 ans et selon la classification d’Ayachi, nous avons noté 82,70 % de résultats satisfaisants, 13,46 % de résultats moyens et 3,84 % de mauvais résultats (2 récidives). La maladie variqueuse existe au Sénégal. La chirurgie associée à la contention et à l’hygiène veineuse donne des résultats satisfaisants.
Varicose veins of lower limbs: about a series of 52 patients operated
on in Dakar
Varicose vein disease is considered rare among black people. Nevertheless, it represents 6.52% of our practice. This retrospective study reviews some epidemiological factors, clinical features and surgical results in a series of 52 patients operated on between 1989 and 1998. All patients suffered from troncular varicose veins of the lower limbs diagnosed by Doppler imaging of the deep venous system. A postoperative elastic socking was used. The average age was 31 +/- 10 years with a sex ratio of 1.88. The varicose veins were “essential” among 50 patients (96.15%) and malformative in 2 (3.85%). The risk factors were mostly multiparity (23.07%) and professional exposure (15.38%). The deep venous system was permeable in all patients. Operative indications were based on functional symptoms (59.61%), the occurrence of complications (36.53%) and esthetical concerns (15.38%). The internal saphenous vein was involved in 64.86% of the cases, the external in 25.67%, the accessory in 4.05% and the communicating veins in 5.42%. Surgical procedures included stripping (58.34%), varicose veins ligating (3.12%), the association of both (37.50%) and crossectomy (1.04%). Three postoperative cases of hematomas were recorded. With an average follow-up time of 7 years, and according to Ayachi’s classification, we noted 82.70% of excellent results, 13.46% of good results and 3.84% of fair results, and 2 recur rences. Varicose venous disease exists in Senegal. Surgery combined to elastic stocking and venous hygiene provides excellent results.
Contribution à l’enseignement de l’urologie à l’hôpital principal de Dakar : une nouvelle forme de coopération.
A contribution to training in urology at Dakar main Hospital: a
new form of cooperation
La coopération a pendant longtemps apporté sa large contribution à la formation médicale au sein des différents pays francophones d’Outre Mer. Malgré le désengagement progressif lié à l’Indépendance de ces Etats, les liens étroits existant avec certains d’entreeux conduisent à proposer un nouveau mode de collaboration technique pour lequel la visioconférence peut occuper une place de choix. A partir d’une mission d’évaluation effectuée à l’Hôpital Principal de DAKAR en Mai 2005, les auteurs analysent les différentes applications de ce mode original de soutien interactif à l’enseignement à distance. L’extension aux hôpitaux mobiles de campagne dans le cadre de missions opérationnelles ou à caractère humanitaire est également évoquée.
A contribution to training in urology at Dakar main Hospital: a
new form of cooperation
For a long time, cooperation has largely contributed to the medical training within the different french-speaking countries overseas. In spite of its progressive disengagement due to the independence of those countries, the tight links still existing with some countries lead to a new mode of technical collaboration where visioconference can be used. From a mission of assessment carried out in May 2005 at the Main Hospital in Dakar, the authors analyse the different applications possible for this original and interactive mode of support to teaching at a distance. Its extension to field military hospital as part of operational or humanitarian missions is also evoked.
Le registre des victimes d’accidents du Rhône The Rhône Road Trauma Registry
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Depuis 1995 fonctionne un enregistrement continu des victimes d’accidents corporels de la circulation routière se produisant dans le département du Rhône. Ses objectifs sont la connaissance du traumatisme routier et de ses conséquences, notamment grâce à une description précise des lésions des victimes. L’inclusion de victimes repose sur le lieu de l’accident. L’évènement de santé inventorié est l’atteinte de l’intégrité corporelle (au moins une lésion au sens de l’Abbreviated Injury Scale (AIS)) lors d’un accident de la circulation routière impliquant au moins un véhicule en mouvement (y compris les patins et planches à roulettes). Le recueil repose sur l’ensemble des structures sanitaires publiques et privées, au nombre de 245, qui prennent en charge les blessés de la route du Rhône y compris dans les départements limitrophes du Rhône. Chaque service remplit une fiche pour chaque victime. Les victimes et/ou leur famille sont en outre sollicitées par voie d’affiche ou par courrier pour compléter certaines informations manquantes, en particulier le lieu précis de survenue de l’accident. Les informations recueillies concernent la victime, son accident, son parcours hospitalier et ses lésions. C’est au moment de la saisie informatique que les différentes fiches concernant la même victime sont regroupées sous le même identifiant. Ce registre est qualifié par le Comité national des Registres.
The Rhône Road Trauma Registry
A road trauma registry has been in use since 1995 in the Rhône County. It covers the Rhône area (1.6 million inhabitants). Its objectives are both knowledge of road trauma and its consequences. The inclusion criterion is a road traffic accident involving at least one vehicle, motorized or not, occurring in the Rhône county and requiring health care activity. Inclusion of a casualty in the Registry is the result of the cooperation of 245 health care facilities, from emergency departments, intensive care units, surgery…to rehabilitation departments. Information collected for every casualty consists of crash characteristics (type of road users, location, date, time of day) and of the following characteristics; gender, date of birth, place of residence, hospital stay, hospital transfer and a description of the injuries sustained. For every subject, injury assessment is based on the whole set of diagnoses provided by the different health services the subject has gone through. Plain text diagnoses are coded by the registry physician according to the Abbreviated Injury Scale (AIS) 1990 revision. The registry has been approved by the French National Registry Committee.