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Communications de SEBAI F
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Affection endémique sous nos cieux, la localisation hépatique est la plus fréquente (400 cas/ an environ) Dans 5 à 20% des cas, la localisation hépatique est multiple. L’âge moyen est de 40 ans – prédominance féminine (2/3 cas)
Le diagnostic est basé sur :
- Des douleurs abdominales, une hépatomégalie et/ou une masse hépatique palpable (voire même visible)
- La sérologie du kyste et l’echo- TDM sont les examens de choix. Plusieurs stades échographiques sont définis.
- La coelioscopie est sélective au début, elle est réservée aux :
- KHF type I, II, III (classification de Gharbi)
- Localisation antérieure
- Communication biliokystique ≤ 2 cm
Un traitement médical d’appoint périopératoire fut proposé (albendazole =40mg/kg/j). L’abord coelio consiste à mettre
- Le malade en décubitus dorsal (French position)
- 4 trocards de 10 mm chacun
- Stérilisation de l’environnement immédiat et protection par des champs imbibés de scolicide (sérum salé hypertonique à 9‰)
- Ponction – stérilisation du contenu
- Vidange en utilisant 2 aspirateurs de 5 mm chacun
- Extraction de la membrane hydatique une ponction transhépatique du kyste peut être proposée dans certains cas :
- Kystoscopie
- Détection des fistules biliokystiques.
- Périkystectomie intralamellaire si le contenu est bilieux – cholan-giographie per opératoire :
- cholecystectomie
- choledocotomie
- Cholédoscopie
Fermeture de la choledocotomie avec drainage bilio transcystique
Suture des fistules biliokystiques (fils ± clips)
Ainsi la laparscopie est réalisable avec reproduction de tous les gestes de la chirurgie classique.
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