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Séance du mercredi 25 novembre 1998
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NOUVEAUTES EN CHIRURGIE CARDIAQUE
15h00-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Alain DELOCHE
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Reconstruction autologue de la voie d'éjection pulmonaire pour l'opération de Ross: aspects expérimentaux et cliniques.
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COUETIL JP (Paris)
Résumé/Abstract
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Résumé
L'opération de Ross consiste à remplacer la valve aortique pathologique par la valve pulmonaire du patient et à reconstruire la voie pulmonaire par une homogreffe. La pénurie d'homogreffe limite considérablement le développement de cette techique en particulier dans les pays en voie de développement pour lesquels cette opération est souhaitable. Nous avons modifié l'opération de Ross en développant une technique de réparation autologue de la voie pulmonaire qui consiste à réanastomoser directement le segment restant du tronc de l'artère pulmonaire à l'infundibulum, et à revalvuler ce néo-conduit par une "monocusp" façonnée à partir de ce tronc pulmonaire. Trente patients ont été opérés depuis mars 1996 à l'hôpital Broussais et dans d'autres Centres avec un résultat excellent à court terme : aucune mortalité, excellent fonctionnement des valves aortiques, valves pulmonaires non sténosantes et fuites modérées. Un seul patient (le premier de la série) a été réopéré pour fuite pulmonaire importante.
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Résumé
Le vieillissement considérable de la population, l'amélioration continue des techniques permettent aujourd'hui la chirurgie cardiaque chez le sujet âgé, au prix d1un risque opératoire raisonnable. Les résultats gratifiants observés conduisant à recommander l'investigation cardiologique précoce, à discuter le bénéfice individuel procuré, et les problèmes posés pour le malade et la société.
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Résumé
Le système HeartPort permet d'effectuer des CEC sans ouvrir le thorax. Il permet la chirurgie coronaire par de petites incisions thoraciques de quelques centimètres. Une étude prospective randomisée a été menée pour comparer les résultats immédiats et à moyen terme, des pontages mammaires sur l'interventriculaire antérieure (IVA) effectués par voie conventionnelle (sternotomie médiane) ou par cette nouvelle voie d'approche.
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Résumé
Les techniques de la réparation des anévrysmes de l'aorte ascendante (A.A.A) sont nombreuses :
- Remplacement valvulaire aortique ou conservation de la valvule,
- Type de valve en cas de remplacement valvulaire aortique (R.V.A),
- Implantation directe ou indirecte des artères coronaires.
Les indications respectives de chaque technique seront rapportées.
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Résumé
Depuis quelque temps déjà, la robotique est entrée dans le domaine chirurgical qui permet le repérage précis de structures anatomiques et le positionnement semi-automatique d'électrodes, de guides et autres fibroscopes. Une nouvelle étape vient d'être franchie avec la téléactivation d'instruments chirurgicaux introduits par des orifices pariétaux étroits et capables d'exécuter sous la direction du chirurgien les actes les plus complexes dans les sites les plus difficiles d'accès. Cette technologie ouvre des perspectives nouvelles à la chirurgie de demain dont l'ambition est d'être de plus en plus précise et de moins en moins "invasive".
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
