e-Mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie (ISSN 1634-0647)

Si après tumorectomie et radiothérapie, les taux de survie globale et
sans métastases à long terme sont identiques à ceux de la mammectomie
totale, que ce soit pour les carcinomes infiltrants ou pour les
lésions strictement intra canalaires localisées, le risque de récidive
locale reste plus important après traitement conservateur (1 % /an).
La réduction de ce risque, tout en obtenant un résultat esthétique
satisfaisant, constitue un challenge majeur de la prise en charge du
cancer du sein. En effet, la majorité des rechutes locales après traitement
conservateur sont actuellement traitées par mammectomie
totale, à laquelle est souvent associé un traitement médical par hormonothérapie
ou chimiothérapie. L’amélioration de la prise en
charge est susceptible de réduire sensiblement le risque de rechute
par une étude stricte de la pièce opératoire, notamment pour ce qui
concerne les marges d’exérèse par une exérèse chirurgicale optimale.
Si le principe d’une résection en zone saine doit être intangible,
les réticences au plan plastique à pratiquer systématiquement
une véritable quandrantectomie, la méconnaissance relative de l’évolution,
malgré la radiothérapie, des foyers résiduels, la variabilité
d’une étude à l’autre de l’influence de la qualité des marges d’exérèse
sur les risques de lésions résiduelles et de rechutes locales,
conduisent cependant à l’absence de consensus. Ainsi peut-on espérer
réduire le taux de « vraie » récidive. Il apparaît très probable que
les « récidives » locales observées dans les années à venir concerneront
de nouvelles localisations néoplasiques, que la radiothérapie
n’aura pas évitées et dont l’éventuelle reconnaissance lors du traitement
initial aurait eu pour corollaire la réalisation d’une mammectomie
totale. L’éventualité de la survenue d’un nouveau cancer justifie
à elle seule une surveillance à vie.

How to reduce risk of local recurrence after conservative treatment of breast cancer.

If for invasive breast carcinomas or DCIS, global survival is the
same after association of conservative surgical treatment and radiotherapy
or total mammectomy, risk of local recurrence remains
more important after conservative treatment (1%/year).
Reduction of this risk, while obtaining a satisfactory cosmetic result,
constitutes a major challenge to the management of breast cancer.
Indeed, most of the local failures after conservative treatment are
currently treated by total mammectomy, often in association with
medical treatment such as hormonotherapy or chemotherapy. Management
of breast cancer could be improved and risk of local recurrence
could be reduced by giving particular attention to the surgical
margins status. If surgical margins have to be healthy, quadrantectomy
concerning cosmetic results not always recommended, relative
ignorance of the evolution of the residual hearths despite radiotherapy,
the variability of the studies concerning the influence of
the quality of the margins on the risks of residual lesions and local
failures, lead however to the absence of consensus. Thus, the rate of
“true” local recurrence could be reduced.
It appears very probable that local “failures” in the future will in
fact be new neoplasic localisations, that radiotherapy would not
have avoided and whose recognition at the time of the initial tumour
would have necessitated a total mammectomy. The eventuality
of a new cancer justifies lifelong surveillance and the risk of
new neoplasic localisations mustn’t reduce the practice of conservative
treatment.

Bien qu’elle soit présente dans les textes réglementaires, la satisfaction
du patient est un élément qui reste encore trop négligé par les
praticiens. Son contenu qui se dessine dans l’analyse sémantique et
psychanalytique, doit être défini pour être mieux abordé par chacun
d’entre nous. Une revue de dossiers d’arthrodèse du médio-pied,
montre que la corrélation avec les données de la clinique est inconstante.
Les facteurs psychologiques sont des agents modificateurs.
Une enquête auprès des patients permet d’en fixer les préoccupations.
Dans la littérature en orthopédie-traumatologie, le motif de
satisfaction n’est pas pris en compte par le chirurgien qui s’attache
au résultat fonctionnel et radiologique, selon des critères qui ne sont
pas ceux de l’opéré. L’analyse de dossiers contentieux aborde chez
le patient devenu victime, le mécanisme de la non-satisfaction, élément
moteur de l’action en responsabilité. Au total, il apparaît que
la satisfaction du patient repose sur la relation de confiance, sur un
sentiment de compétence, sur des attentes, qui tous, se nourrissent à
la même source de l’information donnée.

Patient’s satisfaction in orthopaedic and trauma practice

Although discussed in the regulation texts, patient satisfaction is
too often ignored by practitioners. Its nature, which is outlined in
semantic and psychoanalytic analyses, needs to be defined so that
each of us can better deal with it.
A review of case-histories of midfoot arthrodesis shows that the
correlation between clinical data and patient satisfaction is not constant.
The modifying factors are psychological ones. Inquiry
among patients allows us to find out what their worries are. In the
literature of orthopaedic traumatology, patient satisfaction isn’t
taken into account by the surgeon, who is concerned with the functional
and radiological results and whose criteria aren’t the same as
those of the patient. In sum, it appears that a patient’s satisfaction
rests upon his confidence and expectations, as well as a sense of the
surgeon’s competence, – all of which are nourished by the information
supplied to the patient.

Le but de ce travail était de comparer la performance de la TEP et
de la tomodensitométrie thoraco abdominale (TDM) dans le bilan
avant exérèse des métastases hépatiques de cancers colo-rectaux
(MH) et évaluer l’impact des discordances observées.
Seuls les patients ayant eu un inventaire chirurgical étaient inclus
dans l’analyse prospective des TEP et TDM préopératoires pour
MH résécables. Les résultats étaient comparés aux constatations
préopératoires et à l’histologie des pièces réséquées. Chez 53 patients
(40H/13F) inclus, l’âge moyen était de 63 ans (44-78). Le
score moyen de Blumgart était de 2,2. Les intervalles moyens TEP/
TDM et TEP/laparotomie étaient respectivement de 24 jours (15-
60) et de 39 jours (10-90).
Pour la détection des sites abdominaux extra-hépatiques, la sensibilité
de la TEP (67%) était supérieure à celle de la TDM (33%). Pour
la détection des MH et des sites extra-abdominaux, la performance
de la TEP et de la TDM était comparable. La TEP confortait la stratégie
prévue par la TDM dans 77.3% des cas, était en défaut dans
9.5%, et pouvait influencer la tactique opératoire prévue par la
TDM dans 13.2% des cas. Parmi les 5 patients avec impact thérapeutique
majeur de la TEP, 4 avaient un score de Blumgart >=3.
Dans le staging hépatique des MH résécables, la TEP et la TDM ont
des performances superposables. Mais la TEP détecte les métastases
abdominales extra-hépatiques méconnues par la TDM, d’autant
que le score de gravité est élevé.

Prospective evaluation of the impact of 18F-FDG Positron Emission Tomography (PET) in patients with resectable liver metastases from colorectal cancer

Background: To assess the potential additional value of positron
emission tomography (PET) in patients with resectable liver metastases
from colorectal cancer, in comparison with computed tomography
(CT)
Method: a double-blind comparison of PET and thoraco-abdominal
CT was performed prior to surgery in 53 patients. An histological
examination of resected metastases was performed in all patients.
A double-blind comparative study of FDG-PET versus thoracoabdominal
CT as the decision-making criterion, in preoperative
staging of resectable colorectal liver metastases. From October
2001 to November 2002, fifty-three consecutive patients considered
eligible for liver resection after investigation with conventional
diagnostic methods (CDM), entered the study. All included patients
underwent laparotomy and histologic examination of resected
specimen.
Results: Malignant or benign suspected lesions detected by FDGPET
and/or CT was confirmed by histologic examination in 95% of
cases. Overall sensitivity (71%) and accuracy (84%) of FDG-PET
was equivalent to those of CT (75% and 85% respectively). FDGPET
sensitivity was equivalent to CT for hepatic sites (79%), but
was superior for extra-hepatic abdominal sites. PET provided additional
information in 5 (9,5%) patients, mainly by depicting extrahepatic
metastatic disease, whereas PET falsely upstaged 3 (5,6%)
patients.
Conclusion: In patients with potentially resectable liver metastases
according to recent CT-device, whole-body FDG-PET may help to
further select patients with unrecognised extra-hepatic metastases.
However, additional information provided by PET is not as reliable
as suggested by earlier retrospective studies.

La rhizarthrose est le terme actuellement consacré pour définir l’arthrose
trapézométacarpienne. Très fréquente, le traitement chez la
femme d’âge mûr relève le plus souvent du traitement conservateur.
Dans un certain nombre de cas, le résultat est incomplet et un geste
doit être proposé. Le but principal du traitement chirurgical est
d’obtenir la stabilité et la disparition de la douleur mais la conservation
des mobilités doit également être un objectif thérapeutique
essentiel.
A côté des interventions conservatrices, comme la ligamentoplastie,
qui gardent des indications très exceptionnelles, la chirurgie radicale,
par arthrodèse ou trapézectomie, représente les techniques de
références. La plupart des auteurs proposent une trapézectomie
avec interposition tendineuse et ligamentoplastie. Cette intervention
permet d’obtenir une disparition des douleurs avec de bons résultats
cliniques. Le problème est qu’elle ne permet pas de corriger la longueur
de la colonne du pouce, avec une dextérité parfois médiocre.
Lorsque la hauteur du trapèze est suffisante, la prothèse totale trapézométacarpienne
est une solution thérapeutique qui permet d’obtenir
des résultats similaires à ceux observés sur la hanche avec
absence de douleur, mobilité, stabilité. Il existe des prothèses cimentées
et des prothèses non cimentées. Les auteurs rapportent les
résultats de 64 prothèses cimentées GUEPAR. Mis à part un échec
après erreur technique, tous les résultats ont été jugés excellents ou
bons à plus de 2 ans de recul. Radiologiquement, 6 liserés asymptomatiques
ont été notés.
Ces résultats sont concordants avec ceux de la littérature qui valide
bien aujourd’hui l’importance de la prothèse dans l’arsenal thérapeutique
de la rhizarthrose.
Les indications doivent néanmoins rester éclectiques et la prothèse
doit être réservée au patient d'un certain âge, non travailleur de
force, avec une hauteur de trapèze conservée. Dans tous les autres
cas, notamment en cas de trapèze de petite taille et/ou de pouce
adductus fixé, la trapézectomie reste indiquée.

Surgical treatment for first carpometacarpal osteoarthritis. Place of the trapezometacarpal prosthesis

First carpometacarpal osteoarthritis is a common osteoarthritis of
the hand. It mainly concerns women in a perimenopausis period.
Most of the time, the conservative non-surgical treatment is efficient.
In some cases, the result is incomplete and a surgical treatment
has to be proposed. The goal of the procedure is to obtain a
pain-free and stable base of the thumb. The recovery of a full range
of motion is also essential.
Several surgical techniques of treatment for trapezometacarpal
(TMC) Osteo-Arthritis (OA) have been described. Conservative
procedures, such as ligamentoplasty or tenotomy of part of the terminal
tendons of the abductus pollicis longus (APL), are exceptionally
indicated. Non-conservative procedures are the regular techniques,
including joint fusion and trapezectomy. The gold standard
procedure in the international literature remains trapezectomy, with
or without ligamentoplasty and/or interposition. Outcome is satisfactory,
resulting in a pain-free and stable thumb column. It is quite
satisfactory in elderly patients, but trapezectomy does not correct
the length of the column, with sometimes poor dexterity.
When the height of the trapeze is sufficient, trapezometacarpal
prosthesis can be discussed. Similar to total hip replacement, TM
prosthesis gives similar results regarding pain, mobility and stability.
Cemented and non-cemented prostheses exist. Total arthroplasty
is actually often used, especially in France. Many papers
have been published, presenting various prostheses.
Guepar total arthroplasty is a cemented ball-in-socket prosthesis in
metal-polyethylene. It includes an anatomical stem available in 4
sizes. After failure of the conservative treatment, total arthroplasty
must be reserved to elderly patients, in pain, with OA Dell stage III
or IV aligned or not. The trapezial height must be sufficient. The
authors report the preliminary results of 64 Guepar prostheses, anatomical
new design, implanted since 1995. One removal was necessary
at 9 months for metacarpal loosening (failure). Mean followup
was 29 months. Clinical results were judged excellent or good in
all cases. Regarding the radiological results, no modifications have
been observed in 56 cases. Six radiolucent lines without displacement
of the implants have been noted, with no incidence on clinical
results. In one case, a metacarpal stem penetrated into the medullary
canal in the bone axis but without any clinical modifications.
Clinically, in addition to pain relief, trapezometacarpal prosthesis
allows the preservation of the first column length and obtains
a better opposition of the thumb, as well as a better thumb-digits
pinch, compared to trapezectomy. Radiologically, as for total hip
arthroplasty, the exact adaptation of an anatomical stem (new design)
to the canal probably has a better prognosis at long term follow-
up.

Les techniques chirurgicales mini-invasives sont apparues depuis
une vingtaine d’années dans les différentes spécialités chirurgicales.
Rapidement, après la première cholécystectomie sous coelioscopie,
de nombreuses techniques chirurgicales vidéoscopiques se sont
développées. La chirurgie rachidienne n’a pas échappé à cette évolution.
Le but en est de réaliser les mêmes gestes thérapeutiques
tout en diminuant le traumatisme opératoire grâce aux principes de
la coelioscopie. La minimalisation des incisions pariétales permet en
effet de diminuer la durée de l’acte thérapeutique, le saignement
opératoire, les douleurs post-opératoires, le temps d’hospitalisation
et de la phase de convalescence. Ces techniques mini-invasives
permettent de pratiquer des greffes osseuses et des ostéosynthèses
par plaques vissées et/ou cages intersomatiques. Les premières séries
publiées confirment en grande partie les espoirs mis dans ces
nouvelles techniques. Toutefois, celles-ci imposent de la part du
chirurgien une formation et un entraînement particuliers et quels
qu’en soient les résultats, ils ne doivent pas, sous prétexte d’une
morbidité moindre, faire oublier les résultats des traitements médicaux
non invasifs.

Interbody fusion of the lumbar spine under mini-invasive technique (with videoscopic control)

The development of mini-invasive surgical techniques started
twenty years ago. After the first cholecystectomy by celioscopy, a
number of videoscopic surgical techniques were rapidly developed.
Spinal surgery followed this evolution. Its aim is to perform the
same operative procedure with a less invasive surgical approach,
according to the principles of celioscopic surgery. Minimalization
of the parietal damages allows a reduction of surgery time, of bleeding
and transfusion rate, of postoperative pain and of the duration of
hospital stay and recovery time. These mini-invasive techniques
allow bone grafting and osteosyntheses with plates and/or cages.
The first published series confirm to a large degree the initial hopes
placed in these new techniques. Nevertheless, these techniques impose
a specific surgical education of the surgeon and a long learning
curve. Despite the good results and the low morbidity, theses
surgical approaches do not change the operative indications of spinal
arthrodesis and we have to keep in mind the rate of success of
non-invasive medical treatments.

Pour réaliser un geste de chirurgie endoscopique il faut pouvoir
disposer d’un espace de travail. En orthopédie, les articulations ont
longtemps été les sites privilégiés des traitements dits arthroscopiques.
La libération sous-acromiale puis la chirurgie endoscopique
du canal carpien ont montré qu’il était également possible de travailler
en dehors des articulations. Nous avons réalisé fin 2003 un
symposium sur les possibilités actuelles de la chirurgie endoscopique
des parties molles en Orthopédie. La pratique de ces techniques
reste assez confidentielle et, en général, pour chaque localisation,
moins de 10 chirurgiens ont une expérience autre qu’anecdotique. Il
ne s’agit cependant pas, à notre avis, d’exploits techniques isolés et
sans avenir, mais au contraire d’une évolution inéluctable. La chirurgie
endoscopique extra-articulaire n’est que l’utilisation d’une
technique à faible morbidité qui suit l’évolution actuelle de la chirurgie
vers des techniques moins invasives. L’endoscope devient le
moyen technique qui permet de contrôler et/ou de réaliser des gestes
peu invasifs et, à priori, de moindre morbidité.
En pratique on peut différencier deux types de chirurgie : la première,
la plus immédiatement accessible aux orthopédistes, est liée
au traitement par voie endo-articulaire d’une pathologie extraarticulaire
comme dans le traitement des kystes synoviaux et de
l’épicondylalgie. La seconde, vraie chirurgie endoscopique,
consiste à travailler dans des espaces anatomiques définis ; gaines
tendineuses (tendinoscopie à la cheville), bourses séreuses
(traitement des hygromas, de la maladie de Haglund, des ressauts
de la scapula), …où à créer « de novo » un espace de travail comme
pour la prise en charge de l’aponévrosite plantaire ou des syndromes
de loges. Les possibilités actuelles sont présentées, mais il
n’existe pas, en dehors du traitement de l’aponévrosite plantaire, de
séries cliniques précisant la place exacte de ces techniques par rapport
aux techniques plus conventionnelles.

Endoscopic surgery of the limbs.

Creation of a space to work in is necessary for endoscopic surgery.
In orthopedics, the joints have long been the privileged sites of arthroscopic
treatment. However, subacromial decompression or the
endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome have been used for
many decades and have shown that it is possible to work outside of
the articulations. At the end of 2003 we held a symposium with the
French Society of Arthroscopy to better define the possibility of
endoscopic surgery outside of the joints in orthopaedic practice.
These techniques are rarely practised and, in general, fewer than 10
surgeons have more than an anecdotal experience. However, we
believe that these techniques, rather than being isolated and without
a future, are the beginning of a new era. Extra-articular endoscopy
is only part of the development of mini-invasive surgery. The endoscope
is the technical means to control and/or realize less invasive
procedures, believed to lessen morbidity.
To date, one can split these techniques into two groups. The first
and easiest for the orthopaedist to understand contains the extraarticular
diseases that are treated through an intra-articular approach
as, for example, the treatment of synovial cysts or lateral
epicondylitis (tennis elbow). The second is a true endoscopic technique
in which the surgeon works either in real anatomical spaces
(tendinous sheaths (tendinoscopy of the ankle), bursae (treatment of
hygromas, Haglund’s disease, bursitis, snapping scapula,...) or has
to create de novo, a space to work in, as in the treatment of plantar
aponevritis or chronic compartment syndromes.
We present the potential use of extra-articular endoscopy in orthopaedic
surgery but, except for plantar aponevritis, the real indications
for these techniques, in comparison with classic open surgery,
are yet to be defined.

Le concept d’économie méniscale, qui comprend l’abstention de
tout traitement et la réparation méniscale, repose sur la double
constatation des effets péjoratifs à long terme de la méniscectomie
sur le cartilage et sur la vascularisation périphérique des ménisques
qui autorisent un processus cicatriciel de réparation.
La réparation méniscale a d’abord été effectuée à ciel ouvert, puis
sous contrôle arthroscopique. Les techniques de dedans en dehors
ou de dehors en dedans nécessitaient encore un abord postérieur
pour limiter les complications neuro-vasculaires. Les techniques
dites tout en dedans utilisent des attaches biorésorbables, ou plus
récemment des fils de suture. Ces techniques récentes ont de bons
résultats à court terme
Les résultats cliniques sont satisfaisants en terme de taux de méniscectomie
secondaire (21% dans le symposium de la société française
d’arthroscopie (SFA) ; les résultats s’améliorent avec les techniques
actuelles). L’appréciation de la réalité de la cicatrisation par
l’imagerie est indispensable : l’arthroscanner paraît être l’examen le
plus adapté : 76% des lésions méniscales ont une cicatrisation supérieure
à 50% de la surface initiale.
Les indications dépendent essentiellement de deux facteurs : la
localisation de la lésion et le contexte étiologique. Le tissu méniscal
doit être sain excluant les lésions méniscales dégénératives.
Les lésions qui siègent en zone vascularisée du ménisque sont les
meilleures indications. A l’inverse, les lésions en zone dite blancblanc
ne relèvent habituellement pas de cette indication.
Les lésions associées à une rupture du ligament croisé antérieur
doivent être préservées au maximum par abstention ou par réparation
méniscale. Le ligament croisé antérieur doit être systématiquement
reconstruit. Sur genou stable, les indications de choix sont la
lésion verticale périphérique du sujet jeune et le clivage horizontal
du jeune athlète (méniscectomie secondaire : 6%). Les facteurs
pronostiques sont : le délai chirurgical, l’extension de la lésion, le
côté (latéral ou médial).

Meniscus repair

Biomechanics, vascularity of the meniscus, and results of meniscectomy
(even by arthroscopy) with a significant rate of secondary
chondral damage led to the concept of meniscus preservation. It can
be done by abstention (no treatment of a meniscal lesion) or by
meniscal repair.
Meniscus repair is now an accepted procedure. Open technique is
a safe technique. Arthroscopic techniques were first developed as
in-out or out-in techniques requiring a posterior open approach to
avoid any neuro-vascular damage. All inside techniques were then
developed, using bio-absorbable devices or, more recently, stitches.
Clinical results are good, especially regarding the rate of secondary
meniscectomy (21% in the symposium of the French Arthroscopy
Society). The healing rate is assessed by objective imaging technique,
that is to say arthro CT scan. In the SFA prospective study,
76% of the meniscal tears have a surface healing of more than 50%.
Indications mainly depend on two factors : location of the lesion
and stability of the knee
Lesions in the red-red zone or red-white zone are the best indications.
On the contrary, indications for meniscal repair should be
very selective in the case of white-white zone lesions.
In conjunction with ACL tear, menisci should be preserved as much
as possible by meniscal repair or by abstention if the meniscal lesion
is stable.In all the cases, ACL should be reconstructed. On
stable knees the best indications of repair are a peripheral vertical
lesion in a young patient or a horizontal cleavage in a young athlete
(open technique).
Prognostic factors are: time until surgery, extension of the lesion,
and side (lateral is better than medial meniscus).

La difficulté de consolidation des pseudarthroses congénitales de
jambe reste un problème d’actualité malgré les nombreuses méthodes
chirurgicales, nouvelles ou non, dont nous disposons.
Les traitements proposés varient selon le type de lésion, atrophique
ou hypertrophique, l’âge auquel on intervient et l’existence de problèmes
associés, inégalité ou déviation axiale.
Trois méthodes semblent donner des résultats équivalents : la greffe
de péroné vascularisé, l’enclouage centro-médullaire associé à une
greffe inter-tibio-péronière et la stabilisation compression par le
fixateur d’Ilizarov. Leur association permet d’améliorer le pourcentage
de consolidation.
Depuis 1996, nous associons pour certains patients, enclouage centro-
médullaire et fixateur externe. La fixation stable permet une
consolidation rapide en 2 à 4 mois. Le tuteur interne apporté par
l’enclouage évite la refracture.
Le protocole opératoire comporte un abord du foyer de pseudarthrose
pour régulariser les extrémités osseuses afin de permettre un
affrontement correct. Suivant l’importance de la résection, le foyer
osseux est mis en compression ou bénéficie d’un transfert diaphysaire.
L’enclouage est effectué avec un clou standard ou télescopique. Cet
enclouage est transplantaire si la pseudarthrose a une situation
basse. Le fixateur d’Ilizarov est ensuite placé avec ou sans prise du
pied. En cas de transfert diaphysaire ou d’allongement, une corticotomie
est effectuée en région métaphysaire haute, à distance des
zones dystrophiques.
La courte série comporte 6 patients et 7 jambes opérées (un cas
bilatéral). Cinq des six patients présentaient une neurofibromatose.
Un clou télescopique a été utilisé 3 fois. La consolidation est survenue
en 2 à 4 mois. Les patients ont bénéficié d’une greffe complémentaire
(simple ou inter tibio péronière) pour épaissir la zone de
consolidation. L’intervention a comporté un allongement 2 fois et
un transfert diaphysaire 3 fois. Au plus grand recul, tous les patients
sont consolidés. Un n’a pas été revu depuis l’ablation du fixateur et
un a développé un volumineux kyste essentiel se compliquant d’une
infection après une injection de corticoïde et nécessitant l’ablation
du clou.

Congenital pseudarthrosis of the tibia: treatment with intramedullary nail associated with external fixation

Despite the availability of many old and new treatments, healing of
congenital pseudarthrosis of the tibia remains difficult. The method
of treatment is chosen according to the type of lesion (atrophic or
hypertrophic), the age and the presence of associated problems
(length discrepancy or angular deformities).
Three methods can give good results.
- vascularised fibular graft
- intramedullary nailing (IN) associated with intertibiofibular graft
(ITFG)
- Ilizarov external fixation (EF)
Association of these methods leads to better success rate
Since 1996 we have been using IN with EF : stable external fixation
permitting compression leads to quick healing in 2 to 4
months, internal fixation avoids iterative fracture. Surgical procedure
includes open excision of the pseudarthrodesis tissues to
healthy bone and reduction. When resection is important, bone
transfer is indicated.
IN is done with standard or telescopic nail. When pseudarthrosis is
very distal, transplantor nailing is used. Ilizarov fixation is then
applied with or without extension to the foot.
In case of bone transfer or progressive lengthening, corticotomy is
done in the proximal metaphysis, far from dystrophic bone. Six
patients and seven legs were operated on. Neurofibromatosis was
present in 5 patients. Telescopic nailing was used 3 times. Added
bone graft (simple or ITFG) was used in some patients to thicken
the consolidated zone. Lengthening was done in two cases and bone
transfer in three cases. Consolidation was obtained in all patients in
2 to 4 months. One patient was lost of control after consolidation
and removal of EF. One patient needed IN removal for deep infection
due to steroid injection in adjacent kystic lesion.