Séance du mercredi 27 novembre 2002

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
L'étude des formes familiales de cancers du sein et de l'ovaire a fait des progrès considérables au cours de ces dix dernières années avec l'identification des gènes BRCA1 et BRCA2 (BReast CAncer) dont les altérations constitutionnelles sont associées à un risque cumulé à l'âge de 70 ans de cancer du sein de 60 à 80% et de cancer de l'ovaire de 20 à 40%. La présence d'une altération d'un gène BRCA dans une famille, en général identifiée à partir du cas d'une femme déjà traitée pour un cancer du sein ou de l'ovaire, permet de proposer un test aux membres de la famille. Autant la première étude familiale est difficile, longue et pas toujours informative, autant l'étude des apparentées est simple et rapide, ciblée sur l'altération identifiée. L'absence de détection de la mutation permet alors de rassurer l'apparentée testée quant à son risque tumoral (tout en rappelant le risque de la population générale) et quant au risque de transmission de la prédisposition à ses enfants ; sa présence conduit à proposer une prise en charge mammaire et ovarienne. La prise en charge mammaire est aujourd'hui essentiellement une surveillance mammographique annuelle dès l'âge de 30 ans, voire parfois 25 ans, en milieu spécialisé. Il est probable que l'IRM sera un outil précieux pour un diagnostic précoce, en particulier chez les jeunes femmes. Aujourd'hui, la prévention du risque ovarien passe par l'ovariectomie prophylactique proposée à l'âge de 40 ans ou 50 ans selon le gène impliqué et l'histoire familiale. De nombreux progrès restent à faire dans le domaine des prédispositions aux cancers du sein et de l'ovaire. Ils concernent en particulier (1) l'identification des facteurs modificateurs des risques tumoraux chez les femmes ayant une altération BRCA : c'est à ce prix que pourra être améliorée la prédiction des risques et surtout que de nouvelles portes d'entrée possibles dans la prévention seront identifiées, (2) l'identification de nouveaux facteurs de prédisposition à l'origine non seulement des nombreuses formes familiales non expliquées par BRCA1 ou BRCA2, mais aussi d'une partie des cas de cancers non familiaux. Il est probable que la situation soit plus complexe et que plusieurs gènes avec un effet multiplicatif soient impliqués.

Résumé
Le Diethylstilbestrol (DES) est un oestrogène de synthèse qui était
prescrit depuis 1941 pour prévenir les fausses couches spontanées.
En dehors des risques de cancer, un certain nombre de malformations
génitales a été observé chez les femmes exposées au DES in
utero.
Le principe de l’hystéroplastie d’agrandissement est d’agrandir la
cavité en incisant l’excès de muscle au niveau des parois utérines.
Le but est d’obtenir une cavité triangulaire en prenant soin de ne
pas fragiliser l’utérus. Cinquante et une patientes ont été opérées. A
16 mois, 31 grossesses ont été observées (49%) dont 25 grossesses
évolutives.
Les résultats anatomiques sont généralement excellents, mais il est
plus difficile d’évaluer les résultats fonctionnels et le bénéfice en ce
qui concerne le taux de grossesse ultérieur. Les principaux risques
sont le placenta acreta et les ruptures utérines qui peuvent être liées
à la fragilisation de l’utérus lors de l’opération, mais qui peuvent
s’observer chez les femmes DES non opérées.
Cette intervention ne sera proposée qu’après un bilan complet. Elle
est contre-indiquée en cas d’hypoplasie de la cavité associée à une
hypoplasie utérine (hystérométrie inférieure à 4 cm).
Elle n’est jamais recommandé d’emblée, mais elle peut être proposée,
en particulier, en cas de striction médio -cavitaire et : -de stérilité
sans autre cause, -de stérilité associée à d’autres causes correct ement
traitées, -d’échecs inexpliqués des techniques d’AMP, -de
fausses couches répétées dont le bilan étiologique est négatif en
dehors des anomalies utérines.

Abstract
Diethylstilbestrol (DES) is a synthetic estrogen which was prescribed
from 1941 onwards for the prevention of miscarriage. Besides a
possible risk of cancer, another side effect of this treatment was the
possible abnormality of the genitalia in women exposed in utero.
The idea of the plastic enlargement operation is to widen the cavity
by making careful incisions on the excess muscle tissue located on
the uterus wall.
The objective is to obtain a triangular shaped cavity taking care not
to weaken the walls themselves. Fifty one patients were treated. We
observed 31 pregnancies (49%) after 16 months, with 25 ongoing
pregnancies. Anatomic results are generally excellent but functional
results or success rate in future pregnancies are difficult to assess.
Main risks are : placenta percreta, a possible rupture of the uterus,
though this can happen at any time with DES patients .
This operation can only be recommended once a thorough examination
of the patient has been made.
It is not advisable for patients with a hypoplasic cavity in a hypoplasic
uterus (hysterometry <4 cm).
This operation should never be done as a first course of action but it
can be recommended above all if the patient has a constriction ring
as a sole reason for infertility, - when infertility has been diagnosed
and unsuccessfully treated, after an unexplained failure of ART,
and when the patient has unexplained repeated miscarriages.

Résumé
Le développement de la coelioscopie opératoire est un des progrès les plus importants de ces dernières années en chirurgie. Les contraintes d'installation propres à la coeliochirurgie et les progrès technologiques effectués parallèlement au développement de cette technique chirurgicale justifient la nécessité de proposer une organisation spécifique du bloc opératoire. Le nouveau bloc OR1 a été conçu pour répondre aujourd'hui à toutes les exigences que doit satisfaire un bloc opératoire moderne dans lequel la coeliochirurgie tient inévitablement une place importante. Ce nouveau bloc repose sur deux concepts, l'un architectural et l'autre technologique, grâce à la mise au point de deux systèmes informatiques SCB et AIDA. Les objectifs principaux de ce nouveau concept sont les suivants :- Possibilité pour le chirurgien de contrôler et commander tous les appareils ainsi que l'éclairage de la salle et du champ opératoire ; -Possibilité de gérer les données et les images opératoires pour la constitution du dossier médical ; - Possibilité d'organiser des réseaux de communications à partir d'un endroit central, à l'intérieur ou à l'extérieur de la zone stérile.

Résumé
La chirurgie axillaire mini-invasive basée sur la détection du ganglion sentinelle s'adresse principalement aux cancers du sein invasifs de petite taille et à faible risque d'envahissement ganglionnaire. Son objectif est de réduire la morbidité postopératoire et d'optimiser la stadification histopathologique ganglionnaire. L'application de cette technique aux cancers intracanalaires du sein, fréquemment découverts dans le cadre des campagnes de dépistage mammographique, constitue un développement récent, original et prometteur. A l'occasion de l'analyse d'une série homogène de 17 cas, les auteurs en précisent les modalités d'exécution pratique, les indications et l'incidence sur l'introduction éventuelle de thérapeutiques adjuvantes.