Séance du mercredi 26 mai 2004

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
La greffe d'organes impose un suivi étroit et prolongé du patient, visant à juguler d'éventuelles réactions immunitaires, à s'assurer de la bonne fonction du greffon, de l'absence de signes de récidive de l'affection initiale et d'effets adverses liés à un traitement immunosuppresseur au long cours. C'est de ce constat qu'est né, au milieu de la décennie 70, le concept de case management développé, à cet effet, à l'Université du Minnesota. Aujourd'hui, le recours aux outils de télémédecine peut autoriser un schéma allégé du protocole de surveillance sans en diminuer les performances, sous réserve de s'appuyer sur un médecin de proximité et de considérer le patient comme un partenaire actif dans cette chaîne de soins Il en résulte une diminution de la fréquence et de la pénibilité des déplacements, une participation accrue à l'observance du traitement et une réactivité améliorée face à tout symptôme d'alerte. Le modèle économique se fonde sur les économies réalisées. Le dispositif s'appuie sur un logiciel de transmission / présentation / analyse de données alpha-numériques AlisLap®, un logiciel de visioconférence NeoLinks®, et un matériel de communication développé par la société Health Hero Networks®.

Résumé
Objectif : L’objectif de cette nouvelle technique développée par F.
Ugahary est le traitement des hernies de l’aine par la mise en place
dans l’espace pré péritonéal, d’une grande prothèse de renforcement
unilatéral du sac viscéral, de façon minimale invasive, par une
courte incision de voie d'abord inguinale supérieure et latérale de 3
à 4 cm. Elle s'inspire, en particulier, des techniques de R. Stoppa et
de G.Wantz.
Patients et méthodes : De 1995 à mai 2003, F. Ugahary, (Tiel, Pays-
Bas) a traité 1492 hernies, concernant 1374 patients, le taux de suivi
est de 93 %, avec un recul moyen de 5 ans. De mars 2001 à janvier
2004, 300 hernies ont été traitées à Cagnes sur mer (Marc Soler)
concernant 263 patients. Le taux de suivi est de 85 %, avec un recul
moyen de 18 mois.
Résultats : F. Ugahary :(n = 1492). Il n’y a eu aucun décès postopératoire.
Il y a eu une plaie de vessie traitée par la même voie
d'abord, 18 complications postopératoires (1.2%), avec la nécessité
de pratiquer l'ablation de la prothèse dans un cas, de réséquer ou de
libérer le nerf ilio inguinal dans trois cas, de réaliser des ponctions
de sérome ou évacuation d’hématome dans 13 cas. Un patient présente
des douleurs sévères persistantes après un an. Il y a eu 22
(1.5%) récidives, une éventration opérée par plastie musculaire.
M. Soler :(n= 300). Il n’y a eu aucun décès postopératoire. Il y a eu
12 séromes ou hématomes (4%), ayant nécessité deux gestes locaux
très simples. Il ne persiste aucune douleur chronique sévère. Il y a
eu 7 récidives (2.3%).
Conclusion : L’intervention de F. Ugahary associe les avantages de
l'approche postérieure à ceux de la chirurgie minimale invasive.
Une intervention techniquement complexe peut ainsi être réalisée
avec le minimum de contraintes pour le patient. Et probablement,
pour un coût minimum. La technique s’adresse à la majorité des
hernies rencontrées. L’absence quasi totale de fixation de la prothèse
et l’utilisation quasi exclusive des espaces clivables contribue
probablement au faible niveau de douleur postopératoire. Compte
tenu des résultats présentés, une plus large diffusion de la technique
semble légitime.

Abstract
The objective of this new technique developed by F. Ugahary is to
treat hernia of the groin by placing a large prosthesis for the unilateral
reinforcement of the visceral sac in the preperitoneal space. It is
a minimally invasive procedure, with a 3 to 4 cm grid-iron incision.
It is inspired by the techniques of R. Stoppa and G.Wantz.
Patients and methods: From 1995 to May 2003, F Ugahary, (Tiel,
Netherlands) treated 1492 hernias (1374 patients); the rate of follow
up was 93%, with a mean follow-up time of 5 years. From March
2001 to January 2004, 300 hernias (263 patients), were treated in
Cagnes sur Mer (Marc Soler, France). The mean follow-up time
was 18 months, the rate of follow up was 85%.
Results: F. Ugahary : (n=1492). There was no postoperative death.
There was one bladder injury, treated by the same incision. Eighteen
(1.2%) postoperative complications occurred: in one case the
prosthesis had to be removed, in three cases the resection or the
dissection of the ilio-inguinal nerve was necessary, and in 13 cases
punctures or evacuation of haematomas or seromas were necessary.
One patient had persistent, severe pains after one year. The recurrence
rate was 1.5% (22 cases). One incisional hernia was operated
on by muscular suture.
M. Soler: (n= 300). There was no postoperative death. There were
12 (4%) seromas or haematomas, necessitating two very simple
local procedures. No severe chronic pain was observed. The recurrence
rate was 2.3 % (7 cases).
Conclusion: The F. Ugahary procedure combines the advantages of
the posterior approach with those of minimally invasive surgery.
Thus, a technically sophisticated procedure can be achieved
with minimum constraints for the patient, and probably at a minimal
cost. The technique is suitable for a majority of groin hernias.
The almost total absence of fixing of the prosthesis and the nearly
exclusive use of cleavable spaces probably contribute to the low
level of postoperative pain. With the results presented, a more
widespread diffusion of the technique seems legitimate.

Résumé
Avec l’âge les paupières subissent des modifications pluritissulaires
importantes responsables de différents désordres fonctionnels et
esthétiques. Cette involution se traduit le plus souvent par un dermatochalasis
avec ou sans protrusions graisseuses.
Cette involution peut se manifester également par d'autres conséquences
fonctionnelles, intéressant la statique et la dynamique palpébrale
supérieure à type de ptosis involutif ou la statique et la dynamique
palpébrale inférieure à type d’entropion ou d’ectropion
involutifs.
Une meilleure connaissance pathogénique de ces anomalies palpébrales
acquises permet de les traiter plus efficacement, isolément ou
conjointement avec la chirurgie esthétique des paupières. Le ptosis
involutif relève, dans la plupart des cas, d‘un geste réparateur sur
l'aponévrose du muscle releveur. L'entropion et l’ectropion relèvent
de la mise en tension des paupières. En cas d’entropion involutif,
ce geste est complété ou remplacé par une myoplastie pour corriger
la dyskinésie du muscle orbiculaire qui joue un rôle essentiel dans
le déclenchement ou le maintien de l’entropion.

Abstract
Pluritissular modifications of the lids occur with aging, and are responsible
of several functional and aesthetic disorders. This palpebral
involution generates dermatochalasis with or without fat protrusions.
This palpebral involution can have other functional consequences,
involving static and dynamic trouble of the superior eyelid
like ptosis, or of the inferior eyelid like entropion or ectropion.
A better knowledge of the pathogeny of those acquired palpebral
anomalies is important for a better treatment in conjunction with
aesthetic surgery of the eyelids.
Involutive ptosis is treated by aponeurotic surgery. Entropion and
ectropion are treated by shortening of the eyelids. Involutive entropion
can also be treated and only by a myoplasty of the orbicular
muscle.

Résumé
But de l'étude : La thérapie focalisée par microtube implantable
appliquée à la thermoablation en vue de la destruction des métast ases
hépatiques est une méthode efficace lorsqu’elle est associée à
l'imagerie moderne. Cette nouvelle technique de thermoablation a
été validée expérimentalement, in vivo, dans le but d'en démontrer
la faisabilité, la tolérance et l’efficacité sur des tumeurs greffées sur
la souris et sur la destruction du foie de porc.
Matériel et méthodes : La thermoablation par de la vapeur d'eau à
400°C véhiculée par un microtube a été expérimentée sur 30 souris
greffées avec une tumeur colique humaine et sur le foie sain de 12
porcs.
Résultats : La destruction des tumeurs greffées a toujours été possible,
de même que la destruction hépatique sur le foie de porc. La
surveillance clinique et biologique a montré que la tolérance était
excellente. L'échographie a permis de suivre l'évolution de la nécrose.
L'anatomie pathologique a conclu dans la majorité des cas à
une nécrose totale.
Conclusion : Cette étude chez la souris et le porc a permis de démontrer
la faisabilité de la méthode. Par ailleurs, comme le prouvent
la clinique et la biologie, la tolérance a été excellente. L’efficacité
est confirmée par les clichés photographiques et par l’anatomie
pathologique qui a décrit la nécrose totale dans la majorité des cas.

Abstract
Aim of the study : The new focalised thermoablation with implant -
able microtube technique presented here to resect liver metastases is
an efficient method if performed under the imaging modalities currently
available. This new technique of thermoablation was experimentally
validated in vivo, as well as its efficacy on tumors grafted
on mice on one hand and by destroying large volumes of liver on
pigs on the other.
Material and Method : The thermoablation with vaporized water at
400oC injected through the microtube has been experimented on 30
mice grafted with a human colon tumor and on the healthy liver of
12 pigs.
Results : The destruction of the tumors grafted on mice was always
achieved as well as a significant volume of liver parenchyma on the
pigs. The clinical and biological follow-up has shown that the treat -
ment was well tolerated. The images allowed an excellent control of
the evolution of the necrosis. The anatomo-pathology has proved
that necrosis was total in most of the cases.
Conclusion : This study on mice and pigs has demonstrated the
feasibility of the technique. The efficacy is well demonstrated on
the photographs and by the anatomo-pathology that shows a complete
necrosis in most of the cases.