Séance du mercredi 9 janvier 2013

COMMUNICATIONS LIBRES
14h30-17h00 - Les Cordeliers
Sous la Présidence d’honneur de Monsieur Jacques BAULIEUX

Résumé
Nous avons utilisé notre expérience en chirurgie laparoscopique pour améliorer l'enseignement de l'anatomie de la région inguinale. Ce type de modèle peut être reproduit pour la plupart des régions anatomiques à enseigner. Nous avons utilisé deux populations d'étudiants pour vérifier l'impact des techniques vidéo modernes issues de la chirurgie laparoscopique.

Abstract
We offer our personal experience in laparoscopic surgery of inguinal hernia repair in order to give a contribute to teach the anatomy of inguinal region. This kind of approach can be reproduced for others anatomic regions. To groups of students were taught about the traditional or the laparoscopic surgery and were asked to answer the same questionnaire. The results demonstrated the superiority of the laparoscopic approach in the study of the anatomy of inguinal region.

Résumé
La fin du XIXe siècle a été une période faste pendant laquelle la chirurgie dentaire française a connu de grandes avancées techniques et structurelles : création des premières écoles dentaires (1880-1884), Loi Paul Brouardel (1892) qui confère un statut légal à la chirurgie dentaire en imposant une formation suivie au sein d’une faculté de médecine sanctionnée à la fin par un examen, naissance de l’odontologie médico-légale (1897), etc. C'est donc une profession balbutiante, mais légiférée depuis 1892, ayant acquis de vraies lettres de noblesse, qui entame la guerre en 1914. Les dentistes sont alors cantonnés dans des rôles très subalternes (brancardiers, infirmiers, etc.) où ils multiplient les actions héroïques, sans jamais exercer leur art. Sous la pression de certains journaux, qui s'étonnent de leur absence au sein du service de santé des armées, et de diverses instances professionnelles, avec la mise en place très vite au cours du conflit de services de stomatologie entièrement consacrés à la réparation des « Gueules cassées » détruites pendant les combats où les dentistes jouent un rôle capital, Raymond Poincaré, alors président de la République, finit par ordonner en 1916, la création du dentiste militaire au sein des armées françaises. De fait, pour atteindre pareil accomplissement, quels ont été les acteurs prépondérants qui ont œuvré à cette cause et quels ont été les obstacles qui se sont dressés sur leur route ?

Abstract
The end of the 19th century was a prosperous period during which French dental surgery had known significant advanced and structural techniques: the creation of the first dental schools (1880-1884), the enactment of Paul Brouardel’s law (1892) which gave dental surgery a legal status by imposing trainship and a corresponding final examination within a medical university, the birth of forensic dentistry (1897), etc. Therefore, it was a profession still in its infancy but legislated since 1892 and which had won its spurs that got involved in the war for the first time in 1914. At the time, the dentists were limited to low-ranking roles (hospital porters, nurses, etc.) where they showed numerous acts of bravery and heroism without practicing their dental art. However, during the conflict, services entirely devoted to stomatology were gradually implemented due to the need to repair the « Broken faces » damaged during the fighting where the dentists’ role was of paramount importance. Some newspapers started to wonder more and more why the practice of dentistry was absent from the Military Health Service and from various professional organisations while its role was obviously of utmost importance during the combats. Being under pressure, Raymond Poincaré, the then president of the French Republic, ended up ordaining the creation of the army dentist within the French Military Health Service. Hence, considering such an achievement, who were the major actors who gave dental surgery such an impetus? What were the elements that stood in its way ?

Résumé
Les indications au remplacement de l'œsophage chez l'enfant sont les séquelles graves de brûlures caustiques de l'œsophage, certaines affections rares (épidermolyse bulleuse, achalasie, séquelles de radiothérapie, tumeurs) et parfois des malformations congénitales. Le substitut œsophagien doit être utilisable à long terme, avoir le moins de reflux possible et surtout permettre de se nourrir normalement. Beaucoup de segments digestifs ont été utilisés pour remplacer l'œsophage depuis plus d'un siècle, à savoir des segments de côlon, des tubes gastriques, des estomacs entiers et de l'intestin grêle. Cependant aucun n'est totalement satisfaisant et fonctionne comme un œsophage normal. Il s'agit d'une chirurgie difficile, faite d'une accumulation de détails.
Sur la base d'une expérience personnelle de plus de 280 remplacements œsophagiens chez l'enfant depuis 1989, nous évoquerons les diverses techniques utilisées et indiquerons certains pièges de cette chirurgie.

Abstract
Replacements of the esophagus can be used in case of malformations, injuries or acquired conditions. The new esophagus should allow normal oral feeding, with little or no gastro-oesophageal reflux, and be able to work well for the life-time of the patient. Many substitutes have been used since a century, such as segments of colon, entire stomachs, gastric tubes or parts of the small bowel. But no one is perfect and operates as a normal esophagus.
Esophageal replacements are demanding challenges for the surgeons. We shall review the different techniques and the pitfalls related to these procedures based on our personal experience of more than 280 esophageal replacements in children performed since 1989.

Résumé
Les factures vertébrales en compression sont fréquentes. Leur impact médico-économique est important.
Objectif. Nous présentons un travail donnant les résultats cliniques et radiographiques du traitement de ce type de fracture par stentoplastie.
Méthode. Il s’agit d’une série rétrospective sur 42 cas avec un recul de un an. Nous avons étudié les résultats cliniques par l’évaluation de la douleur et du taux d’incapacité fonctionnelle. Nous apportons également des informations sur la durée du séjour hospitalier et la durée de la période d’arrêt avant reprise du travail. Les résultats radiologiques sont basés sur la qualité de la réduction des fractures.
Résultats. Cette étude met en avant un fort taux de satisfaction des patients traités et une réduction significative des fractures vertébrales. La durée d’arrêt de travail moyenne est largement inférieure à celle imposée par un traitement conservateur pour le même type de fracture. Par ailleurs, la réduction des fractures est stable dans le temps.
Conclusion. La stentoplastie vertébrale nous a donné une grande satisfaction. Ces résultats nous encouragent à proposer de plus en plus cette technique plutôt qu’un traitement conservateur. En effet, la douleur est significativement diminuée de manière immédiate et durable. Le retour à la vie normale est plus rapide qu’avec un traitement conservateur. La réduction des fractures vertébrales est satisfaisante et pérenne.

Abstract
Vertebral compression fractures are very common and have a significant medico-economic impact.
Purpose. The purpose of this study is to present the clinical and radiographic results achieved with stentoplasty or vertebral body stenting (VBS) in the treatment of vertebral compression fractures.
Method. This retrospective study involves 50 patients with one year follow-up. The clinical results were evaluated based on pain and the degree of functional impairment. The study also provides information on length of hospital stay and time to return to work. The radiological results were evaluated based on the quality of the reduction.
Results. Both clinical and radiographic results are excellent. The average length of absence from work is significantly shorter than when this type of fracture is conservatively managed. Furthermore, there is no loss of reduction over time.
Conclusion. We are satisfied with this technique. The achieved results have prompted us to propose stentoplasty rather than conservative management to an increasing number of patients. The main benefits of VBS are: significant, immediate and durable pain relief, earlier resumption of normal activities than with conservative management, and good, permanent reduction of vertebral fractures.

Résumé
Les angiomes constituent un groupe d’affection vasculaire congénitale pouvant atteindre tous les organes notamment la face. Les an-giomes plans ou malformations capillaires touchent n’importe quel territoire cutané et peuvent s’accompagner d’hypertrophie cuta-née, musculaire et/ou squelettique.
Les angiomes plans hypertrophiques atteignant la face sont invalidants notamment psychologiquement.
Notre patiente présente un syndrome de Sturgge-Weber ou malformation capillaire métamérique complexe de la face. Hormis la dé-formation faciale importante, cette patiente se plaint d’une difficulté masticatoire avec des douleurs, d’une gêne à la respiration et à l’élocution.
Le traitement de ces malformations vasculaires nécessite une prise en charge multidisciplinaire : neuroradiologue, dermatologue, or-thodontiste, chirurgien-dentiste et chirurgien plastique et maxillo-facial.
Le diagnostic de cette malformation est important afin d’écarter une angiome artério-veineux dont le pronostic et le traitement sont très différents. L’angio-IRM est souvent intéressante.
L’importante dysmorphose dento-maxillaire secondaire à la présence de l’angiome nécessite surtout l’aide d’un orthodontiste et d’un chirurgien plastique et maxillo-facial. La préparation orthodontique est compliquée par la malocclusion et l’hypertrophie gingivale.
La correction chirurgicale des maxillaires a nécessité de deux actes chirurgicaux. Nous insisterons sur l’aide de la tomodensitométrie 3D et de la simulation chirurgicale possible par le logiciel Materialise-CMF.
Ce logiciel permet la segmentation des maxillaires et surtout la possibilité de déplacer les différentes pièces osseuses fragmentées. La chirurgie peut donc être réalisée virtuellement sur le scanner du massif facial en 3D et à l’aide du logiciel. Le passage de cette chirurgie virtuelle à l’acte réel sur notre patiente nécessite la confection d’une gouttière occlusale réalisée par stéréolithographie à partir du scanner.
Nous exposerons la prise en charge de cette patiente en insistant sur toutes les difficultés thérapeutiques et l’apport de la simulation tomodensitométrique 3D.