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La transplantation d'intestin grêle s'adresse à des patients ayant soit une fonction d'absorption grêle insuffisante, soit une longueur d'intestin inadéquate. Ces patients peuvent survivre en nutrition parentérale totale, mais cette thérapeutique peut être rendue impossible par des problèmes d'accès vasculaire, d'accidents thrombotiques ou septiques. Au long cours, la nutrition parentérale peut induire une cirrhose. Nous avons transplanté, le 30 avril 1998, un enfant de 13 ans sous nutrition parentérale à la suite d'une résection grêle totale liée à des complications chirurgicales d'une appendicectomie ! Son jumeau, dont l'identité a été confirmée par les examens immunologiques et par une greffe de peau croisée, a été le donneur d'un mètre soixante d'intestin grêle prélevé au niveau iléal. Aucune immunosuppression n'a été administrée au receveur. Six mois après la greffe, le receveur a repris une croissance staturo-pondérale normale avec cependant des tests d'absorption intestinale encore discrètement anormaux. Le donneur n'a eu aucune complication et ne souffre d'aucune séquelle nutritionnelle. Ce contexte immunologique extrêmement particulier a cependant permis de démontrer la capacité de cette greffe, même segmentaire, à assurer au receveur une nutrition entérale totale.
Importance de la voie d’abord dans les traumatismes graves du foie droit.
Si le traitement conservateur est actuellement accepté dans les traumatismes graves du foie droit chez les malades hémodynamiquement stables, les lésions hépatiques fermées du foie droit, en particulier associées à une avulsion d’une veine hépatique, entraînent encore un taux élevé de mortalité. Une approche chirurgicale pour le traitement de ces traumatismes majeurs du foie droit, qui nous apparaît simple, rapide et facile à réaliser, est décrite et expliquée avec les résultats obtenus chez dix patients ayant eu un traumatisme fermé sévère du foie droit (grade III à V).
"Traitement à l'envers" des métastases hépatiques colo-rectales synchrones et dépassées.
Résection hépatique pour métastases d’origine colorectale après chimiothérapie: l’impact sur la survie des lésions histologiques liées à la chimio et de la réponse tumorale pathologique Liver resection for colorectal metastases after chemotherapy: impact of chemotherapy-related liver injuries and pathological tumor response on long-term survival