Séances ordinaires

L'objectif de ce travail est de rapporter les résultats des oesophagoplasties pour sténose caustique pharyngo-oesophagienne et d'exposer une conception originale dans le traitement des brûlures graves du pharynx avec atteinte de l'épiglotte, de la jonction oro-hypopharyngée et crico-pharyngée. Une série intégrale personnelle de 253 oesophagoplasties utilisant le côlon et l'iléon est rapportée. Dans 124 cas, l'anastomose cervicale du transplant a été réalisée au niveau du pharynx et cette étude a porté plus particulièrement sur les lésions pharyngiennes. L'anastomose a été faite 27 fois sur l'hypopharynx, 9 fois sur l'oro-pharynx et une reconstruction totale du pharynx ou "pharyngoplastie" a été réalisée 69 fois. Les pharyngoplasties ont été classées en fonction de la voie d'abord antérieure, postérieure, latérale, supérieure (transmandibulaire) et inférieure. Dans les sténoses hautes intéressant l'épiglotte, l'épiglottectomie a permis de prévenir la récidive. Une pharyngoplastie viscérale a été réalisée 61 fois, utilisant le côlon dans 42 cas et l'iléon dans 19 cas, une reconstruction cutanée 6 fois et myocutanée 2 fois. Parmi les complications postopératoires pour l'ensemble de la série, il y a eu 4,9 % de sténoses de l'anastomose cervicale. La mortalité postopératoire globale a été de 4,7 %. Les résultats à distance avec un suivi de 6 mois à 10 ans ont été excellents (alimentation normale) dans 70 % des cas, satisfaisants dans 20 %, mauvais dans 7 % des cas (maintien de la trachéostomie et de la gastrostomie). Les lésions caustiques du pharynx sont graves et de traitement difficile. La pharyngoplastie viscérale totale reste la meilleure intervention et l'auteur a une préférence pour l'iléopharyngoplastie avec réservoir iléal.

Le but de ce travail est de rapporter l’attitude chirurgicale dans les sténoses gastriques corrosives. Il faut distinguer les sténoses gastriques pures des sténoses gastriques associées avec des lésions de l’œsophage ou sténoses œsogastriques. On peut même y ajouter une troisième catégorie de lésions qui intéressent aussi le pharynx ou sténoses pharyngo-œsogastriques. La lésion caractéristique est de siège pré-pylorique et l’auteur propose le nom de "sténoses pré-pyloryques postcaustiques". Les sténoses gastriques sont constituées déjà après 3 semaines alors que les sténoses œsophagiennes apparaissent seulement après 6 mois. Leur traitement chirurgical est discuté et deux procédés originaux sont présentés : "l’antrectomie segmentaire intravasculaire en Y-V" et "la jéjunostomie transgastrique". Le premier est indiqué dans les sténoses gastriques pures et le second dans les sténoses œsogastriques. Ce travail repose sur une statistique personnelle de 191 cas qui est analysée.