La cheville est une articulation complexe subissant une force tridimensionnelle
: verticale de compression, tangentielle antéropostérieure,
latéromédiale de cisaillement et de rotation. L'arthrose
de la cheville doit-elle être traitée par l'arthrodèse qui donne de
bons résultats avec une grande fiabilité ou une prothèse qui
conserve une mobilité mais avec des reculs encore modestes. Les
auteurs étudient les différents types de prothèses. De 1990 à 2002
63 prothèses ont été posées par un seul opérateur dans le service.
La révision des patients a été clinique et radiographique avec des
clichés dynamiques en flexion et en extension. Le recul minimum
était d'un an. Nous avons obtenu 62% de très bons et bons résultats
et 10 mauvais résultats avec nécessité d’une arthrodèse secondaire.
Dans le même temps, 33 arthrodèses talocrurales ont été revues. Les
résultats à long terme sont 69% de très bons et bons résultats. Au
terme de cette double étude, nous proposons le schéma thérapeutique
suivant : les prothèses sphériques doivent être abandonnées.
Les chevilles très désaxées, les instabilités ligamentaires, les ostéonécroses
taliennes et les doubles arthroses (talocrurales et sous taliennes)
nécessitent une arthrodèse d'emblée. En revanche, les arthroses
centrées, quelle que soit leur origine et l'âge du patient, peuvent
bénéficier d'une prothèse de cheville.
Ankle osteoarthritis – arthrodesis or prosthesis ?
The ankle joint is complex and subjected to three-dimensional
stress. Ankle osteoarthritis can be treated by arthrodesis with good
results and good reliability or by prosthesis with a good range of
motion but a short follow up. Authors have studied several prostheses.
Sixty three ankle prostheses were implanted between 1990 and
2002. We studied clinical and radiological results, using dynamic
X-ray in plantar and dorsal flexion. With a one year follow up, 62%
of the results are excellent or good. Ten secondary arthrodeses were
needed.
Thirty three primary arthrodeses were reviewed during the same
period. Long term results showed 69% of excellent or good results.
Spheric prostheses must be given up. Instability, unalignment, osteonecrosis
of the talus and severe osteoarthritis (talo-tibial and
subtalar OA) require a primary arthrodesis. Furthermore, simple
osteoarthritis can be treated with ankle prosthesis, whatever the age
of the patient.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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