Séances ordinaires

Objectif. Le but de cette étude prospective était d’évaluer les résultats
du traitement laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire
principale (LVBP).
Patients et Méthodes. Cette étude a concerné tous les patients opérés
de LVBP par laparoscopie d’octobre 1990 à décembre 2004,
soit 476 cas. L’âge moyen des patients était de 63 ans (19-93 ans).
Un abord transcystique (TC) fut réalisé dans 238 cas et une cholédocotomie
dans 288 cas, 237 fois de première intention et 51 fois
après échec d’abord transcystique. La cholédocotomie fut fermée
sans drainage dans 48 % des cas.
Résultats. Le taux de succès de l’abord transcystique fut de 73,5%
(176/238cas). Les échecs furent traités par cholédocotomie laparoscopique
dans 51 cas, et par sphinctérotomie endoscopique (SE)
dans 11 cas.
Le taux de succès de la cholédocotomie laparoscopique fut de
96,5%. Les 10 échecs furent traités par conversion en laparotomie
dans 7 cas et par SE dans 3 cas. Le taux global de succès du traitement
laparoscopique fut de 95,6 %.
Des complications locales furent observées chez 4,6 % des patients
et des complications générales chez 3,3 %. Le taux de mortalité
s’est élevé à 1 %. Une lithiase résiduelle fut observée dans 12 cas
(2,5 %). Elle fut traitée par une seconde laparoscopie avec succès
dans 2 cas, et par SE dans 10 cas avec 3 échecs traités par laparotomie
dans 1 cas et par laparoscopie dans 2 cas.
Conclusion. Le traitement laparoscopique de la LVBP est efficace
dans plus de 95, % des cas avec un faible taux de complications, en
particulier chez les patients ASA 1 et 2. Il a l’avantage de traiter la
lithiase en 1 seul temps opératoire.

Laparoscopic management of common bile duct stones.

Background. The aim of this prospective study was the evaluation
of the results of laparoscopic management of common bile duct
stones (CBDS).
Material and methods. From October 1990 to December 2004, all
the 476 patients who underwent laparoscopic management of
CBDS were included in a prospective study. Mean age of the patients
was 63 years (range: 19 to 93). Three hundred and eighty nine
patients were ASA1-ASA2 and 85 patients were ASA3-ASA4.
CBDS were suspected or diagnosed pre-operatively in 201 patients
(63%) and at intraoperative cholangiography in 175 patients (37%).
A transcystic duct extraction (TCDE) was attempted in 238 patients
and a choledochotomy in 288, primarily in 237 patients and after
failure of TCDE in 51 patients. A biliary drainage after choledochotomy
was used in 152cases (52%).
Results. TCDE was successful in 176 cases (73.5%). The 62 failures
were managed by laparoscopic choledochotomy in 51 cases
and by endoscopic sphincterotomy (ES) in 11 cases. Overall a
choledochotomy was performed in 288 cases and was successful in
278 cases (96.5%). The 10 failures were managed by 7 conversions
(2.4%) into laparotomy and 3 postoperative ES. The overall success
rate was 95.6%.The morbidity rate was 7.9% with 4.6% of local
complications and 3.3% of general complications. The mortality
rate was 1 %. There were 12 residual stones (2.5%) which were
managed by a second laparoscopy in 2 cases and ES in 10 cases
with 4 failures managed by laparotomy in 1 case and laparoscopy in
2 cases.
Conclusion. Laparoscopic management of CBDS is effective in
more than 95 % of cases and particularly safe in ASA 1 and ASA 2
patients. It has the advantage over ES followed by cholecystectomy
to be a single-stage procedure.