Séances ordinaires

La technique de la "paume ouverte" introduite par Mc Cash, a des indications sélectives. Nous l'avons modifiée pour profiter de l'abord digito-palmaire en zigzag. Cette technique permet de s'adapter à chaque forme anatomique, elle permet une aponévrectomie sélective et non prophylactique, évitant une fermeture avec striction, permettant une mobilisation postopératoire précoce. Les soins postopératoires sont importants et une cicatrisation est obtenue en 4 à 6 semaines. Depuis 1978 nous avons opéré 1150 cas de maladie de Dupuytren, dont 900 cas ont été revus après intervention entre 1978 et 1986. Dix-huit pour cent de ces patients ont été traités par la technique de la paume ouverte, soit 164 cas. Soixante-quinze correspondaient à des formes sévères selon la classification de Tubiana. Un seul rayon était atteint dans 15 cas, deux dans 58, trois dans 59, quatre dans 27 et tous les rayons dans 7 cas. L'analyse montre une diminution des risques de section nerveuse par l'abord large, et l'absence d'hématome postopératoire. En revanche, il n'y a pas de différence en ce qui concerne le taux d'algodystrophie et de récidive par rapport aux autres techniques.

Erik Möberg, en 1975, a jeté les bases de la chirurgie fonctionnelle
du membre supérieur chez le tétraplégique haut. Il a décrit la « Key
grip » ou pince termino-latérale passive de ténodèse mue par l’extension
du poignet et permettant de restaurer une préhension pollicidigitale
dans les tétraplégies hautes. La simplicité de la technique
chirurgicale telle que l’avait décrite Möberg ne permet cependant
pas de l’adapter à toutes les situations. A la lumière de notre expérience
de 25 ans de chirurgie fonctionnelle du membre supérieur du
tétraplégique, nous avons modifié ce concept de base. La restauration
de cette pince pollici-digitale termino-latérale doit en effet tenir
compte : -non seulement de sa fermeture mais aussi de l’amplitude
de son ouverture ; - non seulement du niveau de l’atteinte neurologique
(groupes GI et GII de la classification internationale), mais
aussi de l’étendue du segment médullaire lésionnel (existence ou
non d’un segment sous lésionnel actif) ; -enfin du désir du malade
(pince forte ou large ouverture pollici-digitale). L’auteur distingue
dans la réalisation de la « key-grip » : - son activation : extension
active du poignet (GII) ou transfert du brachio-radialis sur les extensor
carpi radialis brevis et longus (GI) ; - le positionnement du
pouce dépendant de l’étendue du segment lésionnel médullaire.
Lorsque le pouce est mal positionné, en cas de segment lésionnel
étendu, les auteurs préfèrent le positionnement de la colonne du
pouce par ténodèse, selon une technique personnelle, à l’arthrodèse
trapézo-métacarpienne. Les résultats, à propos de 45 cas, sont analysés
en fonction de l’activation de la fermeture de la pince pollicidigitale
et du positionnement du pouce. Les résultats de chacune
des méthodes sont exposés au malade et la réalisation de la « keygrip
» est faite « à la carte », selon ses souhaits.

Surgical restoration of prehension by a pollici -digital pinch in high level tetraplegia

In 1975, Erik Möberg laid the foundations of functional surgery of
the upper limb in high level tetraplegia. He described the “Key
Grip” or passive termino-lateral pinch with tenodesis activated by
wrist extension, allowing restoration of a pollici-digital prehension
in high level tetraplegia. The simplicity of the surgical technique as
described by Möberg does not however permit it to be adapted to all
situations. Thanks to our 25 year old experience in functional surgery
of the upper limb in tetraplegia, we have modified this basic
concept. Restoration of this termino-lateral pollici-digital pinch
must take into account : -not only its closing but also opening amplitude;
-not only the level of the neurological injury (Groups GI
and GII of the international classification), but also the extent of the
lesional medullary segment (presence or absence of an active sub
lesional segment);- and lastly the wishes of the patient (strong pinch
or large pollici-digital opening).
In order to perform a “Key Grip” the author distinguishes :
- -its activation : active wrist extension (GII) or brachio-radialis
transfer on the ECRB and ECRL (GI);
- -thumb positioning depending on the extent of the lesional medullary
segment. When the thumb is badly positioned, in case of
a large lesional segment, the authors prefer positioning of the
thumb column by tenodesis, according to a personal technique,
rather than a trapezo-metacarpal arthrodesis.
The results, in 45 cases, are analysed following activation of pollicidigital
pinch closing and thumb positioning.
The results of each of these methods are explained to the patient
and the “Key Grip” is performed “à la carte” following the patient’s
wishes.