Séances ordinaires

Le traitement conventionnel des lésions occlusives ilio-caves fait appel
à des procédures chirurgicales lourdes et invasives. Le développement
des techniques endovasculaires offre une option moins invasive dont les
résultats à distance doivent être évalués.
Matériel et méthodes :
De novembre 1995 à août 2006, 95 patients consécutifs ont été admis
pour le traitement de lésions occlusives ilio-caves non malignes par
angioplasties et stenting. Les indications sont :
- Groupe I (n= 70, 59 femmes, âge médian : 44 ans): lésions chroniques
symptomatiques invalidantes, comprenant 20 thromboses. Les
stades CEAP (Clinique-Etiologie-Anatomie-Physio-pathologie) et les
scores VDS (handicap) et VCSS (score clinique) médians préopératoires
étaient respectivement 3, 2 et 9.
- Groupe II (n= 25, 17 femmes, âge médian : 36 ans) : une thrombose
veineuse profonde ilio-fémoro-poplitée récente (moins de 7 jours)
traitée par thrombectomie veineuse chirurgicale (avec création d’une
fistule artério-veineuse) et traitement endovasculaire concomitant
d’une obstruction veineuse iliaque causale.
L’étiologie était un syndrome de Cockett dans 70 cas, des lésions obstructives
séquellaires dans 18 cas, une fibrose rétropéritonéale dans 5
cas et une hypoplasie de la veine cave inférieure dans 2 cas. Toutes les
procédures ont été réalisées au bloc opératoire, majoritairement sous
anesthésie générale. Les endoprothèses implantées étaient des stents
auto-expansibles métalliques Wallstents de 16 mm de diamètre, le plus
souvent.
Résultats :
Le taux de succès technique a été de 98 % du fait de 2 échecs de recanalisation.
Aucune embolie pulmonaire n’est survenue, il n’y a eu aucun
décès péri-opératoire. Six complications per-opératoires ont été notées :
2 migrations de stent et 4 thromboses post-opératoires, dont une traitée
avec succès par thrombectomie veineuse. La durée médiane de séjour
était de 2 jours dans le Groupe I et de 8 jours dans le groupe II.
Le suivi moyen est de 44,7 mois (4-130 mois). Deux occlusions tardives
ont été traitées par une intervention de Palma. Le taux de perméabilité
primaire et secondaire en intention de traiter est respectivement de 83,5
% et de 93,5 % dans le Groupe I et de 76 % et 84 % dans le groupe II à
60 et 120 mois. Le score VDS médian au terme du suivi était de 0 dans
le Groupe I et de 1 dans le Groupe II.
Conclusion :
Le traitement endovasculaire des lésions occlusives ilio-caves est sûr et
efficace. Il permet d’obtenir une bonne perméabilité à long terme, après
d’une procédure peu invasive. De plus, en cas d’échec, cette technique
ne limite pas les possibilités de reconstruction chirurgicale ultérieure.

Endovascular treatment of ilio-caval obstructive disease

Ilio-caval obstructive disease is currently treated by surgical techniques
which can be very invasive. Endovascular procedures represent a new
and less invasive way to treat such lesions but long term results must be
evaluated.
Material and methods:
From November 1995 to August 2006, 95 consecutive patients were
admitted in our department for treatment of non-malignant ilio-caval
obstructive disease by angioplasty and stenting. Indications were:
- Group I (n= 70, 59 women, median age: 44 years): symptomatic and
invalidating chronic lesions including 20 thromboses. Median CEAP,
VDS and VCSS scores were preoperatively respectively of 3, 2 and
9.
- Group II (n= 25, 17 women, median age: 36 years): acute (less than 7
days old) femoro-iliac deep venous thrombosis treated by surgical
venous thrombectomy, creation of an arterio-venous fistula and endovascular
treatment of underlying venous obstructive disease. The
etiology was May-Thurner syndrome in 70 cases, post-thrombotic
occlusive disease in 18 cases, retroperitoneal fibrosis in 5 cases and
inferior vena cava hypoplasia in 2 cases. All procedures were performed
in the operating room mostly under general anesthesia. Stenting
was performed using self-expanding metallic stents (Wallstent) of
16 mm of diameter in most cases.
Results:
Technical success rate was 98% (2 recanalization failure). No perioperative
death or pulmonary embolism occurred. Six complications occurred:
2 perprocedural stent migrations and 4 postpoperative thromboses
(1 was successfully treated by surgical venous thrombectomy).
Median length of stay was 2 days in group I and 8 days in group II.
Median follow-up was 44.7 months (4-130). Two late occlusions were
treated by a Palma procedure. Primary and secondary patency rates in
intention to treat were respectively of 83,5 % and 93,5 % in group I and
of 76 % and 84 % in group II at 60 and 120 months. Median VDS score
was at the end of the follow-up of 0 in group I and of 1 in group II.
Conclusion:
Endovascular treatment of ilio-caval obstructive disease is safe and
efficient. It gave good long term patency rates with a poorly invasive
procedure compared to conventional surgical techniques. Moreover in
case of failure it does not preclude surgical therapy.