Séances ordinaires

La responsabilité du traumatisme obstétrical dans la survenue de
l’incontinence urinaire est reconnue. Différents mécanismes sont
identifiés. Dans cette étude, nous avons exploré le sphincter uréthral
en échographie 3D avec Doppler énergie et en uréthromanométrie
dans trois groupes de femmes : une cohorte de primipares au troisième
trimestre de la grossesse et à 6-8 semaines du post-partum et
un groupe de femmes nullipares témoins.
L’objectif était de caractériser le sphincter uréthral et sa vascularisation
par l’échographie 3D et de comparer les paramètres échographiques
et urodynamiques dans la cohorte de primipares et avec le
groupe témoin de nullipares. Méthode : 56 primipares ont été étudiées
entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée et à 6-8 semaines du
post-partum, 21 nullipares ont été étudiées. Toutes les patientes ont
rempli un questionnaire sur les symptômes urinaires. Une échographie
par voie introïtale du sphincter uréthral a été effectuée en position
gynécologique à l’aide d’une sonde 7MHz. Les volumes des
sphincters externe et interne de l’urèthre ont été calculés et les index
de vascularisation ont été déterminés dans ces volumes. Les
pressions uréthrales ont été enregistrées dans les différents groupes.
Les mesures étaient prises pendant la grossesse puis dans le postpartum
chez les primipares. Résultats : on individualise deux zones
au niveau du sphincter en échographie : le sphincter externe et le
sphincter interne. Au plan urodynamique, une diminution de la
pression uréthrale de clôture (PUC) est observée pendant la grossesse
par rapport aux nullipares et cette pression reste abaissée dans
le post-partum par rapport aux nullipares. Une diminution de la
contraction volontaire du sphincter externe est remarquée dans le
post-partum chez les primipares par rapport au groupe témoin. Au
plan échographique, des modifications gravidiques transitoires de
volume, de structure et de vascularisation du sphincter interne sont
retrouvées sans modification dans le post-partum par rapport au
groupe témoin. En revanche, le volume du sphincter externe qui est
inchangé pendant la grossesse est abaissé en post-partum par rapport
au groupe témoin. La vascularisation qui semble augmentée
pendant la grossesse n’est pas abaissée en post-partum par rapport
au groupe témoin de nullipares. Conclusion : il existe un traumatisme
obstétrical au niveau du sphincter externe de l’urèthre dont les
mécanismes restent à élucider complètement. La vascularisation ne
semble pas affectée après un premier accouchement. La PUC diminue
pendant la grossesse et reste abaissée à 6-8 semaines du postpartum.

Preliminary study of the urethral sphincter in the parturient 3D ultrasound and urodynamic analysis of pre and post partum urethral sphincter anatomy and function

Obstetrical trauma is a recognized cause of urinary incontinence.
Several mechanisms have been identified. In this study, we used
three-dimensional (3D) power Doppler ultrasound and urethromanometry
to explore the urethral sphincter in three groups of women:
a cohort of primiparous women in the third trimester of pregnancy,
the same cohort 6-8 weeks post partum, and a control group of
nulliparous women.
The objective was to describe the 3D ultrasound and urodynamic
characteristics of the urethral sphincter and its vascular supply in a
cohort of primiparous women compared with a control group of
nulliparous women. Method: The primiparous group included 56
women studied at 37-42 weeks gestation and 6-8 weeks post partum.
The control group included 21 nulliparous women. All patients
completed a questionnaire concerning urinary symptoms. An introital
ultrasound of the urethral sphincter was performed in the
gynecological position using a 7 MHz probe. The volumes of the
inner and outer sphincters were calculated as was the vascularization
index within the volumes. Urethral pressures were measured in
the control group and in the primiparous women during pregnancy
and at post partum. Results: Two ultrasound zones were identified:
the outer sphincter and the inner sphincter. The urodynamic study
revealed decreased urethral closure pressure during pregnancy in
comparison with nulliparous controls. This lower pressure persisted
in the post partum period. Decreased voluntary contraction of the
outer striated sphincter was marked in the post partum period compared
with the controls. The ultrasound examination revealed transient
changes in sphincter volume with pregnancy. The structure
and the vascular supply of the inner sphincter were unchanged at
post partum compared with the controls. Conversely, the volume of
the outer striated sphincter was unchanged during pregnancy and
decreased in the post partum period compared with controls. Vascular
supply appeared to increase during pregnancy and did not decline
at post partum compared with controls. Conclusion: Obstetrical
trauma affects the striated sphincter of the urethra via mechanisms
which remain to be elucidated. Vascular supply does not
appear to be affected by the first delivery. The urethral closure
pressure decreases during pregnancy and remains lower at 6-8
weeks post partum.