Séances ordinaires

Onze tumeurs rétro-péritonéales ont nécessité un geste vasculaire majeur au niveau des gros vaisseaux de l’abdomen. Il s’agissait de 5 sarcomes primitifs, de trois métastases, d’un neuro-fibrome rétro-aortique, d’un cortico-surrénalome, d’une tumeur de Castelman. Pour donner au malade le maximum de chances chirurgicales et carcinologiques, le diagnostic topographique et histologique préopératoire doit être précis ; il sera alors possible de prévoir lors de l’exérèse le concours d’un chirurgien vasculaire et parfois l’adjonction d’une radiothérapie locale dans un centre équipé.

41 malades ont été hospitalisés au cours des 20 dernières années pour une fistule aorto-digestive (FAD), 38 hommes et 3 femmes d'un âge moyen de 66 ans. La mortalité à 30 jours a été de 41,4 % (17 malades). L'étude rétrospective des dossiers nous a conduit à considérer 3 groupes de patients différant par le diagnostic, le traitement et le pronostic : FAD primaires, FAD secondaires vraies et fistules para-prothétiques qui ne sont en réalité qu'une érosion digestive au contact de la prothèse mais sans communication réelle avec la lumière aortique. La mortalité a été de 42,8 % dans le groupe 1, de 55,5% dans le groupe 2 et de 21,4 % dans le groupe 3. Tous les patients furent traités par ablation de la prothèse et pontage axillo-fémoral ; le geste digestif fut variable allant de la suture simple à la résection duodénale avec gastro-entérostomie, anse en Y et drainage biliaire. Les progrès dans le traitement des FAD ne pourront venir que d'un diagnostic plus précoce et d'une meilleure information des médecins internistes et des gastro-entérologues qui voient ces patients.