Les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF (1) permettent de dégager un certain nombre de conclusions concernant la myolyse principale thérapeutique alternative non médicamenteuse au traitement chirurgical des myomes.
L’embolisation des artères utérines (2-5) constitue l’alternative reconnue aux traitements chirurgicaux ou médicamenteux des myomes uniques ou non de moins de 10 cm interstitiels et sous-séreux. A long terme, l’efficacité sur les ménorragies et les symptômes de compression est de 75 % à 5-7 ans. La réduction du volume utérin à six mois varie entre 30 et 60 % et la réduction de volume du fibrome dominant varie entre 50 et 80 % à six mois.
Il existe une efficacité de la destruction endométriale par thermocoagulation en termes de diminution des ménométrorragies (entre 73 et 96 %) dans le traitement des myomes sous-muqueux symptomatiques, cette efficacité est augmentée lorsque ces techniques sont associées à la myomectomie hystéroscopique.
Le traitement par ultrasons focalisés monitoré par IRM ou par échographie n’est accessible qu’à environ 10 % des fibromes pour un taux de succès sur les symptômes à moyen-long terme de l’ordre de 60-70 %, il est non validé et non remboursé en France.
La myolyse par radio fréquence est une alternative moins agressive lors qu’elle est réalisable sous contrôle échographique et par voie basse.
Alternative Management to Myoma Surgical Treatment: Position of Myolysis
Because uterine artery embolization is an effective (85% of success at 5 years) treatment with low long-term morbidity, it is an option for symptomatic fibroids in women who do not want to become pregnant, and a validated alternative to myomectomy and hysterectomy that must be offered to patients.
Myolysis is under assessment using focused ultrasound or radiofrequency, and research on its use is recommended. Isolated laparoscopic ligation of the uterine arteries is a potential alternative to uterine artery embolization; it also complements myomectomy by reducing intraoperative bleeding. It is possible to use second-generation techniques of endometrial ablation to treat submucosal fibroids in women whose families are complete.
However ulipristal is going to change the management of fibroid, reducing surgery and maybe also myolysis.
In each case, the patient need to be informed of each therapeutic option and about the benefit and risk associated.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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