L’ambulatoire, c’est la simplification et l’optimisation des soins tout en conservant la sécurité des procédures et la qualité des résultats pour le patient. Pour une PTH, intervention de 1 heure environ, la durée moyenne de séjour est de 6,81 jours en France en 2015 (OCDE) : pourquoi faire long quand on peut faire court (moins de 12 heures en ambulatoire) mais est-ce facile de faire simple et efficace ? * Les clés : mise en place pour tous les patients d’un programme de Récupération Rapide Améliorée après Chirurgie (RRAC) avec une équipe multidisciplinaire (chirurgien - anesthésiste - infirmière - kinésithérapeute -administratif) et sélection, dès la consultation, des patients éligibles à l’ambulatoire pour une intervention majeure type PTH ; éducation thérapeutique préopératoire ; anesthésie optimisée ; privilégier une technique chirurgicale mini-invasive respectant au mieux les muscles et permettant une stabilité optimale ; pas de drain ; analgésie multimodale ; démédicalisation et lever précoce avec appui complet ; visite de sortie en équipe ; retour à domicile en voiture particulière avec son « coach » ; suivi personnalisé par téléphone et/ou e-médecine jusqu’à la consultation postopératoire * La littérature : validation de la faisabilité, de la sécurité et des résultats depuis 2009 * Les chiffres en France : 2012, première PTH en ambulatoire ; 0.50%, taux national de PTH en ambulatoire en 2015 (ATIH) ; 50%, taux progressivement atteint par les équipes les plus expérimentées * En conclusion : la PTH en ambulatoire, un investissement de tous pour le bénéfice de chacun : satisfaction du patient, travail en équipe, économie de santé.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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