Séances ordinaires

L’objet de cette étude est d’évaluer l’évolution clinique de patients qui présentaient une pseudarthrose du scaphoïde carpien et traités chirurgicalement par une fixation interne percutanée avec injection d’une greffe osseuse assistée par arthroscopie.
Méthode : De janvier 2016 à juin 2018, une série consécutive de 18 patients masculins, âge moyen de 25 ans (20-30 ans) qui présentaient une pseudarthrose serrée (13) ou lâche (5) du scaphoïde (9 membres dominants), Schernberg type II : 7 cas, Type III : 11 cas, ont été pris en charge chirurgicalement après un délai de 6 à 37 mois (moyenne 12 mois) du traumatisme. La cure chirurgicale consiste à la fixation interne percutanée de la fracture (broche pour 5 cas et vis pour 13 cas) additionnée d’une greffe osseuse prélevée sur la métaphyse radiale par ponction et injectée par trocart sous contrôle de la vue. Durée d’immobilisation de 12 semaines suivit par 13 séances de physiothérapie en moyenne (de 5 à 25 séances).
L’évaluation pré et post opératoire a été clinique (mobilité, force), Mayo Wrist Score et radiographique (angles radio- et scapho-lunaire) sur une durée moyenne de 13,3 mois (12-18 mois).
Résultats : Tous les patients ont été considérés comme consolidé à 12 semaines de l’intervention tant sur le plan clinique que radiographique. À 6 mois de recul, la prise de force à augmenter de 26,21 à 38,14 Kg., le Modified Mayo Wrist Score à 6 mois démontrait comme résultats : 7 excellents ; 10 bons ; 1 satisfaisant.
Aucune complication post-opératoire n’a été relevée.
Discussion : Les choix pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde restent multiples. Cependant, certains principes demeurent comme : la préservation de sa vascularisation du scaphoïde, le débridement du foyer de pseudarthrose ; la mise en place d’une ostéosynthèse stable et si il y a lieu l’apport de tissu osseux autologue ; un site de prise de greffe offrant peu d’effet adverse. Cette technique de synthèse additionnée à l’injection d’un substitut osseux sous contrôle arthroscopique répond à l’ensemble des critères décrits. Les résultats sont probants avec un délai de récupération modéré.
Conclusion : Le traitement d’une pseudarthrose du scaphoïde carpien par ostéosynthèse interne percutanée additionnée d’une greffe osseuse et assisté par arthroscopie est une méthode fiable et reproductible. Elle permet de manière peu invasive et sous contrôle de la vue d’effectuer une synthèse stable avec un apport osseux aboutissant à un résultat à 6 mois très satisfaisant.