Séances ordinaires

La réparation des hernies de l'aine est l'opération la plus fréquemment pratiquée dans le monde et depuis quelques années soumise à une utile critique de ses résultats. Une médiatisation peut-être excessive de certaines techniques et l'irruption de la coeliochirurgie n'ont pas toujours contribué à éclaircir les mérites respectifs des différentes réparations. Notre propos est de répondre à deux questions : (1) connaître le taux de récidives d'une technique chirurgicale "conventionnelle" inspirée de Mc Vay uniformément appliquée à toutes les hernies de "première main". (2) Evaluer les complications fonctionnelles et douloureuses immédiates et à distance souvent mésestimées dans la littérature. Dans un but de prévention, nous avons depuis le 1er janvier 1985, réalisé une préservation systématique du réseau nerveux de l'aine pendant l'intervention. Dans un collectif de 1332 patients opérés selon la même technique et par le même opérateur, 1137 ont été revus. Le taux des récidives n'a pas varié au cours de l'étude (< 3 %) : cette "linéarité" montre que la technique a atteint son rendement maximuLa technique de Mc Vay convient bien aux hernies obliques externes et directes, moins aux hernies très volumineuses, aux parois faibles, aux hernies récidivées (risque de re-récidive multiplié par 2 ou 3) : dans ces cas il vaut mieux proposer une réparation avec prothèse (par voie directe ou indirecte). La préservation systématique du réseau nerveux, décidée en milieu d'étude, a fortement diminué les séquelles alors que la technique opératoire restait identique, passant de 24 % à 8 % pour les douleurs, de 3 à 1 % pour les autre symptômes. Ces résultats nous incitent à proposer pour toutes les hernies de l'aine de "première main", la technique de Mc Vay modifiée par la préservation systématique du réseau nerveux.