Séance du mercredi 30 janvier 2002

INSTALLATION DU BUREAU POUR 2002
15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
A partir de deux mille greffes rénales, hépatiques et pancréatiques réalisées au CHU de Strasbourg entre décembre 1977 et septembre 2001, par une équipe constituée à son initiative, l'auteur présente les résultats de cette série, sous les angles chronologique, quantitatif et qualitatif. Il retrace l'évolution des idées et des pratiques en matière d'indications, de technique chirurgicale, d'encadrement immunologique, et analyse l'impact des progrès enregistrés lors des différentes étapes de la greffe: modalités de prélèvement et de conservation d'organes, traitement médical en phase périopératoire et suivi à long terme. Quelques observations privilégiées sont présentées. L'auteur explique sa position en faveur d'une approche transversale, multi-organes et multi-disciplinaire de la greffe, et commente certains aspects éthiques, universitaires, organisationnels et économiques. En conclusion, est esquissé un pronostic sur le futur proche de l'activité.

Résumé
La démographie des pays occidentaux confronte médecins et chirurgiens à des patients de plus en plus âgés. La cardiologie n'y échappe pas, le rétrécissement de la valve aortique (RA), affection dégénérative, est une pathologie extrêmement fréquente chez les sujets âgés. Dans la période 1970-2000, nous avons opéré 6110 RA, dont 621 patients âgés de 80 à 93 ans (moyenne 82,5 +/- 2,4) rapportés dans ce travail. Au prix d'un risque opératoire relativement modéré (10,8 %), le résultat obtenu par le remplacement de la valve aortique (RVA ) est régulièrement bon, voire spectaculaire, à la mesure de l'importante incapacité fonctionnelle préopératoire. Cette sensible amélioration de la qualité de vie va de pair avec une augmentation de l'espérance de vie. La survie actuarielle des opérés à 5 ans est de 65 %, ce qui rejoint celle de la population normale appariée en âge et en sexe. Le remplacement de la valve aortique, par une bioprothèse de préférence à une prothèse mécanique, est l'unique traitement du RA calcifié, les autres tentatives (décalcification chirurgicale, dilatation au ballonnet lors du cathétérisme), n'ayant conduit qu'à des échecs, et le traitement médical donnant seulement 25 % de survie actuarielle à 3 ans. La place de la chirurgie est donc très large, même à un âge avancé ou très avancé, avant la détérioration de la fonction ventriculaire. L'indication opératoire repose sur une discussion au cas par cas, prenant en compte la fonction ventriculaire, l'état coronarien, l'état mental et les morbidités associées.