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Les greffes combinées relèvent à l’heure actuelle d’indications rares et spécifiques. Nous présentons ici les résultats à 5 ans d’une triple greffe cœur-rein-pancréas réalisée en urgence chez un malade atteint d’une cardiomyopathie primitive parvenue au stade terminal et d’une glomérulopathie diabétique traitée par dialyse. Le fonctionnement des organes est satisfaisant à ce jour avec une bonne fonction cardiaque et rénale et un équilibre du diabète. Un seul épisode de rejet cardiaque isolé, est à signaler au 15ème jour post-opératoire. La reprise de l’activité professionnelle a été possible dès la fin de la 1ère année post-greffe. Le succès de cette greffe est à mettre au crédit d’une approche homogène multi-organes tout au long des périodes pré-, péri- et post-opératoires.
Transplantation hépatique. Expérience Strasbourgeoise : 573 cas de février 1978 à juin 1998.
Les auteurs rapportent l'expérience strasbourgeoise en matière de transplantation hépatique fondée sur 573 greffes réalisées au bénéfice de 495 patients entre le 3 février 1978 et le 30 juin 1998. La survie cumulée de la totalité des patients de cette série - toutes indications et tous degrés de gravité et d'urgence confondus - s'élève à 83,1 % à un an et à 69 % à cinq ans. Les commentaires portent sur l'évolution des aspects médicaux, techniques, logistiques, ainsi que sur les dimensions éthiques et sociologiques de cette avancée thérapeutique et sur son impact fédérateur vis à vis de la communauté médicale.
Transplantation hépatique pour cirrhose alcoolique : succès médical, échec social ? Analyse d’une série de 104 patient greffés.
La cirrhose alcoolique représente la première indication de transplantation hépatique ; elle n’en demeure pas moins une indication controversée, en raison du risque de récidive de l’alcoolisme dont l’évaluation doit être réactualisée en permanence dans un contexte aigu de pénurie en greffons. C’est l’objet de cette présentation qui porte sur 104 patients transplantés à Strasbourg pour cirrhose alcoolique entre 1990 et 1996. Alors que la survie actuarielle est excellente (85 % à 5 ans), notre étude démontre que 53 % des patients ont repris une consommation d’alcool après la greffe, dont 35 % de façon régulière. Les conséquences strictement médicales de cette récidive restent pour l’heure limitées. Elles méritent d’être discutées à la lumière des résultats globaux, tenant compte également de la réinsertion socio-professionnelle.
Transplantation hépatique pour cirrhose alcoolique : succès médical, échec social ? Analyse d’une série de 104 patient greffés.
La cirrhose alcoolique représente la première indication de transplantation hépatique ; elle n’en demeure pas moins une indication controversée, en raison du risque de récidive de l’alcoolisme dont l’évaluation doit être réactualisée en permanence dans un contexte aigu de pénurie en greffons. C’est l’objet de cette présentation qui porte sur 104 patients transplantés à Strasbourg pour cirrhose alcoolique entre 1990 et 1996. Alors que la survie actuarielle est excellente (85 % à 5 ans), notre étude démontre que 53 % des patients ont repris une consommation d’alcool après la greffe, dont 35 % de façon régulière. Les conséquences strictement médicales de cette récidive restent pour l’heure limitées. Elles méritent d’être discutées à la lumière des résultats globaux, tenant compte également de la réinsertion socio-professionnelle.
A partir de deux mille greffes rénales, hépatiques et pancréatiques réalisées au CHU de Strasbourg entre décembre 1977 et septembre 2001, par une équipe constituée à son initiative, l'auteur présente les résultats de cette série, sous les angles chronologique, quantitatif et qualitatif. Il retrace l'évolution des idées et des pratiques en matière d'indications, de technique chirurgicale, d'encadrement immunologique, et analyse l'impact des progrès enregistrés lors des différentes étapes de la greffe: modalités de prélèvement et de conservation d'organes, traitement médical en phase périopératoire et suivi à long terme. Quelques observations privilégiées sont présentées. L'auteur explique sa position en faveur d'une approche transversale, multi-organes et multi-disciplinaire de la greffe, et commente certains aspects éthiques, universitaires, organisationnels et économiques. En conclusion, est esquissé un pronostic sur le futur proche de l'activité.
La télémédecine au service du suivi de greffe, comme élément contributif à la qualité de vie.
La greffe d'organes impose un suivi étroit et prolongé du patient, visant à juguler d'éventuelles réactions immunitaires, à s'assurer de la bonne fonction du greffon, de l'absence de signes de récidive de l'affection initiale et d'effets adverses liés à un traitement immunosuppresseur au long cours. C'est de ce constat qu'est né, au milieu de la décennie 70, le concept de case management développé, à cet effet, à l'Université du Minnesota. Aujourd'hui, le recours aux outils de télémédecine peut autoriser un schéma allégé du protocole de surveillance sans en diminuer les performances, sous réserve de s'appuyer sur un médecin de proximité et de considérer le patient comme un partenaire actif dans cette chaîne de soins Il en résulte une diminution de la fréquence et de la pénibilité des déplacements, une participation accrue à l'observance du traitement et une réactivité améliorée face à tout symptôme d'alerte. Le modèle économique se fonde sur les économies réalisées. Le dispositif s'appuie sur un logiciel de transmission / présentation / analyse de données alpha-numériques AlisLap®, un logiciel de visioconférence NeoLinks®, et un matériel de communication développé par la société Health Hero Networks®.
Progrès dans le traitement des métastases hépatiques bilobaires des cancers colorectaux : place de l'hépatectomie en deux temps associée à l'embolisation portale droite.
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La télémédecine correspond à toute forme de pratique médicale dès lors que les protagonistes, patient et soignant(s), sont physiquement éloignés l'un de l'autre sans contact direct possible; quelle que soit la distance qui les séparent.
Ecartant de notre propos la télémanipulation (conduite d'un acte chirurgical à distance), nous présentons la téléconsultation en nous attachant à démontrer qu'elle est (au moins) aussi fiable qu'une consultation médicale conventionnelle en situation de vis-à-vis; et comment elle la surpasse en efficacité, dès lors que s'impose le recours à un collègue spécialiste, voire à plusieurs, dans le cadre d'une réunion de concertation pluri-disciplinaire.
Nous illustrons l'intérêt de la méthode à travers plusieurs exemples concrets et abordons les aspects réglementaires, économiques et déontologiques.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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