Séance du mercredi 12 avril 2006

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Revue de la littérature/Objectif: Les jumeaux siamois sont une
forme rare et complexe de malformations des nouveau-nés. Une
équipe dotée d’une longue et vaste expérience et un centre bien
équipé sont indispensables afin de pouvoir relever le défi que présente
cette anatomie.
Méthode: Trente-quatre paires de jumeaux siamois ont été prises
en charge par une équipe unique sur une période de 16 ans. Les
diverses anomalies, la gestion des stratégies ainsi que les résultats
seront analysés avec des recommandations pour l’avenir.
Résultats: Onze paires de jumeaux siamois complets et deux paires
de jumeaux siamois parasites ont été séparées avec succès. Nous
n'avons pas eu recours aux expanseurs tissulaires ni aux prothèses
synthétiques. La séparation d’un e paire de jumeaux siamois de
craniopagus parasiticus a été tentée, puis elle fut abandonnée en
raison de la fusion cérébrale et vasculaire. Les autres 20 paires ne
pouvaient pas être séparées pour des raisons d’anomalies et/ou de
fusion de tissus cardiaques et toutes moururent dans les semaines
qui ont suivi leur naissance.
Conclusion: L’élaboration d’un plan bien précis, l’approche multidisciplinaire
du problème, l’entraînement et la longue expérience de
l’équipe chirurgicale sont des facteurs importants pour la prise en
charge des jumeaux siamois. Les expanseurs tissulaires et les prothèses
synthétiques ne sont pas indispensables dans la plupart des
cas. L’avortement sélectif et l’intervention sur le foetus peuvent
jouer un rôle dans l’avenir.

Abstract
Background/Purpose: Conjoined twins are rare and complex anomalies
of the newborn. They require a highly experienced team and
a center equipped to deal with such challenging anatomy.
Method: A review of thirty-four sets of conjoined twins was managed
by one Team over a sixteen year period. The spectrum of the
anomalies, management strategies and outcomes will be analyzed
with future recommendations.
Results: Eleven sets of complete conjoined twins and two sets of
parasitic conjoined twins were successfully separated. Tissue expanders
and prosthetic meshes were not required. A separation of
one set of craniopagus parasiticus conjoined twins was attempted,
but abandoned due to major vascular and brain sharing. The remaining
twenty sets were not separable due to major cardiac anomalies
and/or sharing, and all died within several weeks of birth.
Conclusion: Careful planning, a multidisciplinary approach, rehearsal
and experience are important factors in dealing with conjoined
twins. Tissue expanders and prosthetic meshes are not required in
most cases. Selective abortion or fetal intervention may play a role
in the future.

Résumé
But : analyser la technique de plastie mammaire de réduction pour
les cancers du sein des quadrants inférieurs.
Patientes et méthodes : 60 patientes ont été opérées entre 1992 et
2003, l’âge moyen était de 53 ans (extrêmes : 34-75) par une double
équipe cancérologique et plastique dans le même temps opératoire
pour un cancer à l’union des quadrants inférieurs (T1-2, N0-1a, M0)
Toutes les patientes ont eu une plastie mammaire de réduction bilatérale
et un curage ganglionnaire homo-latéral dans le même temps
opératoire par une double équipe cancérologique et plastique. Une
irradiation était faite chez toutes les patientes avec une surimpression
chez 30% dans la zone de tumorectomie.
Résultats : La taille moyenne des cancers était de 17,5mm avec 10
patientes N+
Le poids moyen de la tumorectomie était de 220g (80-900). Il y a eu
une récidive locale à 3 ans .Le résultat esthétique était bon dans
75% des cas. Les séquelles de radiothérapie, induration, fibrose et
télangiectasies et la mauvaise qualité des cicatrices contro-latérales
étaient responsables des résultats moyens.
Conclusion : La plastie mammaire de réduction est une bonne technique
de prise en charge des cancers du sein des quadrants inférieurs.
Une double équipe, au prix d’une contrainte logistique, permet
une bonne prise en charge oncoplastique.

Abstract
Aim: Evaluate bilateral reduction mammoplasty in the management
of breast cancer in the lower quadrants
Patients and methods: 60 patients were operated on between 1992
and 2003, mean age was 53 (ext: 34-75), by a double team of oncologists
and plastic surgeons during the same operative procedure,
for a cancer in the lower quadrants (T1-2, N0-1a, M0). Radiation
therapy was delivered to all patients with a boost in 30% of them.
Results: Mean cancer size was 17.5mm (with 10N+ patients). Mean
weight of the lumpectomy was 220g (80-900). There was one local
recurrence at three years. Cosmetic result was good in 75% of the
cases. Radiation side effects: fibrosis, induration and telangiectsias
and vicious cicatrisation on the contro-lateral breast were responsible
for the medium quality results.
Conclusion: Bilateral reduction mammoplasty is a good technique
for the management of cancers in the lower quadrants. A double
team, with a logistic organization, gives good oncoplastic results.

Résumé
Lors d’une précédente communication à l’Académie de chirurgie, l’auteur a présenté, ses études et observations vidéo-endoscopiques effectuées sous la peau dans le but de comprendre le glissement des tendons et surfaces sous-cutanées .Cette étude du glissement des structures au sein de notre organisme l’a amené à décrire une unité basique morphologique de la biodynamique : l’espace microvacuolaire. Cet espace est un volume qui ne peut se concevoir que dans les 3 dimensions de l’espace : la microvacuole a un contenant, le cadre fibrillaire collagénique et un contenu, un liquide intravacuolaire constitué de Glycoaminoglycanes. Par ailleurs, la forme de la microvacuole dont la taille est variable, entre 10 et 100 µ est remarquablement polyédrique irrégulière faisant évoquer les théories des aires minimales d’arrangement. Mais leur organisation n’est nullement géométrique standardisée mais plutôt chaotique sans aucun tramage répondant aux critères humains de l’ordre. En sus de cette perception chaotique, ce système multimicrovacuolaire a une dynamique particulière basée sur une répartition fractale, de type récursif, dotée d’un équilibre stable entre tension et compression grâce à la précontrainte fibrillaire et l’incompressibilité du liquide intravacuolaire, complétée par des mouvements intrinsèques des microfibrilles. Ainsi cette organisation microfibrillaire, par sa constitution, peut répondre aux différentes sollicitations mécaniques internes ou extérieures. Elle est la forme et sa capacité adaptative en même temps. Elle peut expliquer certaines variantes en anatomie, en particulier au niveau de la main et a incité l’auteur à développer des techniques de transferts tendineux vascularisés avec les surfaces de glissement. Enfin, ce concept organisationnel multimicrovacuolaire, qui a une répartition globale dans tout le corps, non seulement ouvre le débat sur le caractère holistique de notre organisme mais aussi chez tous les animaux et oblige à des rapprochements avec la sphère végétale et le monde cristallin. L’organisation multi-microvacuolaire pourrait-elle être la forme fossile de la structure originelle ?