Séances ordinaires

D’ores et déjà le comportement du clinicien doit être adapté aux connaissances médicales et aux règles de bioéthique qu’entrainent les découvertes les plus récentes de la génétique. Dès aujourd’hui les modalités du dépistage et le calendrier de la surveillance de certaines affections cancéreuses familiales doivent tenir compte des lois de la transmission héréditaire. Demain les tests sanguins fourniront aux cliniciens des outils prédictifs dont le maniement requerra le respect vigilant des règles d’éthique en cours de légalisation.

Durant la dernière décade, des études ont été menées en vue de
mieux comprendre le retentissement sur la qualité de vie du vieillissement
de l’appareil uro-génital et de l’apparition d’une hypertrophie
bénigne de la prostate. Une meilleure connaissance des désordres
engendrés par ces deux évènements quasi inéluctables était
devenue nécessaire pour deux raisons : d’une part le vieillissement
rapidement progressif de la moyenne d’âge de la population, et
d’autre part la mise sur le marché de traitements au long cours visant
à traiter un nombre croissant de patients. Le développement
d’une hypertrophie de prostate est induit par des modifications
hormonales qui surviennent chez les quinquagénaires. Cette promotion
hormonale induit en cascades des phénomènes touchant le
stroma et le tissu glandulaire. 50% des hommes de 50 ans ont un
début d’hypertrophie de prostate, pourcentage qui atteint 80% des
hommes de 80 ans. L’étiopathogénie des troubles mictionnels et
génitaux qui apparaissent dans cette tranche d’âge n’est jamais
simple à comprendre, car parallèlement à l’hyperplasie bénigne de
la prostate, se produit un vieillissement de l’appareil urinaire portant
notamment sur le réservoir vésical. Le clinicien doit s’efforcer,
afin de mieux cibler le choix thérapeutique, d’identifier la part respective
des modifications uro-génitales dans la responsabilité des
troubles urinaires qui motivent la consultation.

Ageing of the urogenital system and natural history of benign prostatic hyperplasia.

During the last decade, studies were led to better understand the
impact of the ageing of the urogenital system and of the occurrence
of a benign prostatic hyperplasia on the quality of life. A better
knowledge of the disorders engendered by these two almost inevitable
events had become necessary for two reasons: on one hand the
quick progression of the average age of the population, and on the
other hand the launch on market of long course treatments aiming at
treating an increasing number of patients. The development of benign
prostatic hyperplasia is the result of hormonal modifications
occurring in men in their fifties. These hormonal changes lead to a
series of phenomena affecting the stroma and the glandular tissue.
Fifty per cent of 50-year-old men start developing benign prostatic
hyperplasia, increasing to 80% of 80-year-old men. The etiopathogeny
of mictional and genital symptoms which appear in this age
bracket is never simple to understand because the occurrence of
benign prostatic hyperplasia is accompanied by an ageing of the
urinary tract which affects the vesical reservoir in particular. In
order to better target the therapeutic choice, the clinician has to
identify as clearly as possible the role of urogenital modifications in
causing the urinary symptoms which motivate the consultation.

Les patients de plus de 50 ans, qui consultent pour des troubles
mictionnels, ont pour plus de la moitié d’entre eux une hypertrophie
bénigne de la prostate. Or, pour 30% d’entre eux, l’hypertrophie de
la prostate n’est pas la principale ou l’unique responsable de ces
troubles. L’enrichissement de l’arsenal thérapeutique, qu’il soit
médical, physique ou chirurgical, devrait théoriquement apporter
des réponses ciblées. Actuellement, cela n’est pas le cas et ceci pour
plusieurs raisons. Tout d’abord, il n’est jamais facile d’établir, sauf
en présence d’un tableau d’obstruction évidente aiguë ou chronique
accompagnée éventuellement de complications, un rôle exact à
chacune des modifications fréquemment rencontrées à cet âge, sur
le bas appareil urinaire, voire sur le système nerveux central pour
les patients plus âgés. Si bien que l’établissement d’un protocole
thérapeutique passe souvent par des étapes allant du traitement le
moins invasif (médical) au plus invasif (chirurgie classique), en
passant éventuellement par des alternatives utilisant des moyens
physiques (US, micro-ondes, laser, etc…). En conclusion, la stratégie
de prise en charge d’une hyperplasie bénigne de la prostate ne
peut se concevoir qu’avec le consentement éclairé du patient.

Strategy in the management of benign prostatic hyperplasia.

More than half of the patients over 50 years of age consulting for
mictional symptoms have a benign prostatic hyperplasia. For 30%
of them, benign prostatic hyperplasia is not the main or unique
cause of these symptoms. The development of therapeutic means,
whether medical, physical or surgical, should, in theory, bring precise
answers. At present, it is not the case, due to several reasons.
First of all, it is never easy to establish, except in the presence of an
acute or a chronic evident obstruction possibly accompanied by
complications, an exact role to each of the modifications on the low
urinary tract frequently met at this age, even on the central nervous
system for the older patients. Therefore the establishment of a
therapeutic protocol often passes through stages, from the least
invasive medical treatment to the most invasive classic surgery, and
possibly through alternatives using physical means (US, microwaves,
laser, etc.). In conclusion, management strategy of benign
prostatic hyperplasia can be considered only with the patient’s informed
consent.

Jacques Arsène d’Arsonval est le premier à avoir exploré l’effet des courants de Haute Fréquence sur le corps humain. Il a démontré l’échauffement des tissus sous l’action de ces courants avec comme retombée pratique la mise au point du bistouri électrique. C’est l’agitation des ions entre les pôles positifs et négatifs qui dégage de la chaleur par un mécanisme de friction. Les tissus peuvent être portés à des températures allant de 60 à 100 degrés. La dénaturation des protéines sous l’action de la chaleur aboutit en 3 jours à une nécrose thermique puis à une sclérose cicatricielle. L’étendue de la nécrose est proportionnelle à la taille des électrodes, à l’énergie utilisée, à son temps d’application et à la structure des tissus. La Radio Fréquence dans la gamme des 400 Htz peut être délivrée soit par un générateur Bipolaire soit par un Monopolaire. Les avantages et les inconvénients des 2 systèmes seront exposés. L’extension de la zone à nécroser peut être obtenue par la technique dite multipolaire (utilisation de 3 aiguilles). L’équipement des salles d’opération en système de navigation intra corporelle accroît de façon déterminante la précision de la technique et lui donne une efficacité proche de celle de la chirurgie dans le traitement des petites tumeurs du rein.

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Par sa fréquence, par son retentissement sur la société Africaine la fistule vésico vaginale qui mutile gravement la femme et tue son enfant est un accident obstétrical gravissime. Les campagnes de prévention sont de peu d’efficacité dans certains pays du fait des conditions de vie rurale, de la pauvreté et de l’absence d’instruction de ces femmes. La réparation chirurgicale permet de guérir 75 % des femmes. Quant aux formes complexes elles requièrent un chirurgien de grande expérience pour avoir une chance de guérison .La formation des chirurgiens s’organisent trop lentement et bien souvent elle se fait encore par compagnonnage. La prise en charge d’une femme porteuse d’une fistule est complexe et doit être envisagée dans son ensemble allant de la recherche de ces femmes dans leurs villages à leur réinsertion dans la vie active après guérison.

African Obstetric Fistulas Care

Obstetric fistula is a frequent and highly serious accident which impact African society, mutilate woman and kill her baby. Prevention campaigns have a low efficacy due to rural way of life, poverty and lack of education. Surgical cure allow a 75% rate of recovery. A complex fistula need to be to be operate by a skill and well trained surgeon to have a chance of recovery. Surgeon training has a lack of organization and is mainly done by personal learning. To take charge of Obstetric fistula need to be consider as an all from the woman search in their village to her reintegration in normal life after recovery.

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Le Tchad et à un moindre degré la Mauritanie ont un des plus faibles taux de densité médicale au monde : 0,04 médecins pour 1 000 habitants au Tchad et 0,10 pour la Mauritanie. Pour mémoire la France a un taux de 3,19. Les champions du monde étant Cuba (6,7) et la Grèce (6,10).
An Tchad, pays officiellement laïque, l’espérance de vie est proche de 50 ans. Le rôle des Facultés de Médecine est primordial pour améliorer la densité médicale et réduire l’emprise des tradipraticiens.
Deux Facultés sont actives l’une publique ouverte depuis 1990 et l’autre privée en fonction depuis 2005. Cette dernière comporte un CHU avec une activité médicale, chirurgicale, obstétricale et une école d’infirmière. Cet ensemble est l’œuvre du Père Angelo Gherardi.
Les enseignants francophones sont recrutés par le Doyen Pierre Farah ancien Doyen de la Faculté St Joseph de Beyrouth. Le cursus des étudiants de même que la forme et le contenu des enseignements est calqués sur ceux des facultés francophones européennes.
En Mauritanie, pays de confession musulmane, dont l’espérance de vie est de 60 ans la situation est différente. Le doyen ne fait appel aux enseignants francophones qu’aux cas par cas. Une nouvelle faculté de médecine superbe et surdimensionnée, construite par la Chine, vient d’ouvrir ses portes. Ceci devrait donner une impulsion à sa capacité de formation et ouvrir l’enseignement à plus de professeurs francophones.

Commentateur : Claude DUMURGIER et présentation

Partnership with Medical Universities in Chada and Mauritania

Chada and Mauritania are countries with a very low medical density: 0,04 medical doctors for 1000 inhabitants in Chada and 0,10 in Mauritania.This has to be compared to Cuba and Greece who have a ratio over 6.
Chada is a non- denominational Republic. Life expectancy is under 50 years.
Medical faculties have an important role to reduce the domination of what are called Tradipraticians. Two medical faculties are open in N’DJamena .One is public since 1993 the other one is private open in 2005. Alongside the Chari river they are a Medical faculty an Hospital and a nurses and midwifes schools.
Father Angelo Gherardi has been the founder and Professor Pierre Farah act as a Dean.Teaching programes are similar to those of European French speaking faculties. The majority of teachers are coming from Europe.
Mauritania is a muslin republic. Life expectancy is 60 years. A new and oversized medical Faculty open his door last year. Teaching is given in French. Some courses are given by European teachers.
No doubt that at present time insecurity curb partnership between Europe and Africa.

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