Séances ordinaires

L'ulcère duodénal chronique, par les remaniements scléro-inflammatoires qu'il induit, en particulier dans ses localisations postérieures et post-bulbaires, est responsable - de difficultés de dissection chirurgicale avec risque de traumatisme pancréatique, biliaire ou ampullaire ; - de difficultés de fermeture du moignon après gastrectomie polaire inférieure de type Billroth II, exposant à la survenue d'une fistule duodénale. Aucune des nombreuses techniques de fermeture du moignon n'est exempte de risque. Le rétablissement de la continuité gastro-duodénale sans aucune dissection de la paroi duodénale postérieure en aval de l'ulcère avec anastomose de type von Haberer, technique préconisée par F Dubois, apparaît plus sûre. L'ulcère est exclu du circuit digestif et recouvert par la séreuse gastrique. Cette intervention, associée à une vagotomie tronculaire, a été réalisée en situation de précarité dans les hôpitaux du Cambodge, chez douze patients présentant une sténose duodénale post-bulbaire d'origine ulcéreuse. La mortalité et la morbidité ont été nulles. La reprise de l'alimentation a été immédiate. En conclusion, outre l'intérêt du rétablissement de la continuité gastro-digestive, la sécurité de l'anastomose gastro-duodénale apparaît supérieure à la fermeture précaire d'un duodénum "impossible", en particulier lorsqu'il est compliqué de sténose ou d'hémorragie.

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Objectif. L’objectif de l’ONG, Chirurgie Solidaire (CS), est l’enseignement de la chirurgie « simple » dans les pays en développement, en l’absence de spécialistes, aux médecins généralistes ou aux infirmiers destinés à assumer la chirurgie urgente dans les hôpitaux de district en situation d’isolement et de précarité.
Méthode. Le modèle du traitement des occlusions par cancer du côlon gauche souligne l’impossibilité de reproduire les normes des pays développés et l’intérêt de la caecostomie latérale temporaire, premier temps d’un protocole en « trois temps-trois semaines ».
Résultat. Les résultats d’une série de 19 patients sont exposés avec une mortalité de 5 % démontrant l’efficacité, la bénignité et la simplicité d’exécution de la caecostomie.
Conclusion. L’enseignement et l’enseignant doivent être adaptés aux conditions de précarité et aux pathologies spécifiques pouvant justifier la création d’une chaire de chirurgie tropicale.

Surgical training in precarious conditions: Advantages of caecostomy for surgical treatment of obstructing left colon cancer

Objective. The objective of the French NGO, Chirurgie Solidaire (CS), is to learn « simple » surgery in developing countries, given absence of specialists, to general practitioner or health officer who are in charge of emergency and surgical care at isolated and precarious district hospital.
Methods. An example is given concerning the treatment of left-sided obstructing colon cancer which demonstrates that western surgical strategies cannot be duplicated elsewhere. Advantages of lateral caecostomy are emphasized as the first stage of a « three stages-three weeks » protocol.
Results. A series of 19 patients operated on with a 5% operative mortality clearly demonstrate that caecostomy is an efficient, harmless and easily achieved procedure.
Conclusion. In developing countries, teaching and teachers have to be adapted to precarious conditions and specific pathologies which could imply the creation of a chair of tropical surgery.

La commission du Lancet en 2015 : « Global Surgery 2030 » a mis en évidence la carence chirurgicale dans les pays en développement responsable d'une mortalité élevée par insuffisance ou absence de chirurgie et d'une aggravation de la paupérisation. En République Démocratique du Congo, la province meurtrie du Nord Kivu est un désert chirurgical. Pour y remédier, la Chaîne de l'Espoir a élaboré un programme de formation à la chirurgie essentielle des médecins des hôpitaux de district. L'objectif est d'obtenir une chirurgie accessible, abordable, de qualité, en temps utile : la chirurgie pour tous.