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Communications de LORAND I
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Le but de cette étude a été d'évaluer la faisabilité et la morbidité du traitement coelioscopique des ulcères perforés du duodénum ou de l'estomac. Le taux et les raisons de conversion en laparotomie, la durée d'intervention, la présence d'un drainage, la durée d'hospitalisation et les complications postopératoires ont été étudiés. La coelioscopie a permis le traitement de la péritonite et de la perforation d'ulcère chez 90 % des malades. Trois malades ont nécessité une reprise chirurgicale. Chez tous les autres malades, les suites ont été simples. Une amélioration des possibilités techniques devrait permettre d'optimiser ces résultats.
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Depuis 1990, la prise en charge des plaies de l'abdomen a cherché à proposer une chirurgie élective pour réduire le nombre de laparotomies blanches ou de laparotomies non contributives en cas de lésions superficielles ou bénignes des parenchymes. En dehors des indications de laparotomie évidentes sur la notion de choc, d'éviscération, de péritonite, d'épanchement intra-abdominal important, il a été envisagé, entre 1990 et 1996, une approche moins invasive, coelioscopique, pour attester du caractère pénétrant de l'agent vulnérant et faire un bilan lésionnel. Depuis 1996, pour ces blessés chez lesquels la certitude d'atteinte viscérale n'est pas évidente, pour réduire l'agression chirurgicale et éviter les insuffisances de la coelioscopie, il a été progressivement substitué une attitude " conservatrice " de surveillance très stricte de l'état clinique, de la déglobulisation, et de l'imagerie par tomodensitométrie au 1er et au 7ème jour. A propos de plus de 200 blessés, les avantages et écueils de ces divers modes de prise en charge sont analysés. Il est évoqué la perspective plus précise de la surveillance instituée, de la durée d'hospitalisation à définir chez les patients présentant des lésions parenchymateuses et de l'extension de cette attitude conservatrice pour les plaies parenchymateuses où l'adjonction d'un traitement endovasculaire peut permettre d'obtenir une hémostase en concourant à la stabilisation des blessés et l'absence de laparotomie.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
