Séances ordinaires

PANCOAST en 1924 a décrit les particularités radiologiques des tumeurs thoraciques apicales. Leur syndrome radio-clinique, "apico-costo-vertébral douloureux", décrit par TOBIAS en 1931, lié à la localisation particulière de ces tumeurs, impose une prise en charge rapide et efficace. Ce contexte a longtemps privilégié les traitements à visée palliative, et l'irradiation radicale, longtemps considérée comme traitement de référence est aujourd'hui controversée. Dans certains cas, rigoureusement sélectionnés, la chirurgie d'exérèse a permis quelques longues survies sans douleurs et sans récidive. Les auteurs rapportent les résultats préliminaires d'une technique originale d'exérèse élargie, avec vertébrectomie totale extra-tumorale, qui permet la résection en "mono-bloc" sans ouvrir la lésion des tumeurs de PANCOAST à développement postérieur, où le concept de la chirurgie carcinologique est respecté, y compris dans les cas où le corps vertébral est envahi

La classification internationale des cancers bronchiques non à petites cellules établit en théorie la frontière des possibilités chirurgicales entre les stades IIIA et IIIB. Le principe de la non-résécabilité des tumeurs localement avancées est remis en cause par les travaux de nombreuses équipes européennes et japonaises, en particulier. La chirurgie élargie peut s'adresser à certaines catégories d'atteintes des organes médiastinaux (veine cave supérieure, carène, vertèbres, oreillette gauche), que les progrès techniques chirurgicaux, les avancées de l'anesthésie et de la réanimation, ainsi que l'utilisation des traitements d'induction préopératoires, permettent de traiter par des exérèses radicales, avec des résultats honorables, en termes de survie. Les auteurs, à partir des résultats publiés des principales séries, et de leur expérience propre, proposent une révision de la classification des cancers bronchiques qui tienne compte des possibilités chirurgicales actuelles.