Séances ordinaires

Malgré les considérables progrès réalisés par la chirurgie reconstructrice maxillo-faciale, la réparation des pertes de substance complexes représente encore souvent un véritable défi cosmétique pour le chirurgien. Tel est plus particulièrement le cas des amputations partielles ou totales du pavillon auriculaire ou de la pyramide nasale, de structure tridimensionnelle complexe, ou des éléments oculo-orbito-palpébraux qui posent souvent le problème de la stabilité d'une prothèse oculaire. S'il reste préférable de privilégier chaque fois que possible l'apport de tissu autologue, l'alternative prothétique implanto-portée doit être considérée en raison de la relative simplicité de sa réalisation et de la constance de ses résultats cosmétiques.

La reconstruction des pertes de substance complexes de la mandibule fait souvent appel à des procédés microchirurgicaux. Le site donneur fibulaire y occupe dans notre expérience une place de choix. L’aspect morphologique de la reconstruction est aujourd’hui considéré comme acquis. En revanche, la réhabilitation fonctionnelle de ces patients ne fait encore l’objet d’aucun protocole codifié, son idéal reposant sur la réalisation d’un bridge fixe implanto-porté à l’origine d’un cahier des charges complexe. Le but de ce travail est d’exposer l’évolution de notre conception de la reconstruction mandibulaire par lambeau libre de péroné à but implantaire. Matériel et méthode : Entre décembre 2002 et octobre 2004, 5 patients ont bénéficié d’une reconstruction mandibulaire par lambeau libre de péroné dont le but fonctionnel était une réhabilitation par bridge implanto-porté. Le choix du type de prothèse dictait d’emblée la nature du montage ostéo-aponévrotique dont l’évolution est exposée. Les plus récents concepts de l’implantologie dentaire ont été progressivement appliqués à nos réhabilitations. Résultats : Chez ces 5 patients, 21 implants ont été posés. Le recul est compris entre 2,5 et 4 ans. Aucun lambeau n’a présenté de souffrance osseuse ou tégumentaire. Tous les implants sont ostéo-intégrés. Les résultats morphologiques et fonctionnels sont considérés comme très satisfaisants par chacun des patients. Conclusion : Le graal implantaire majore considérablement parfois le cahier des charges de la reconstruction mandibulaire par transplant fibulaire microchirurgical. A l’impératif esthétique s’ajoutent les contraintes occlusales, dont la précision impérative fait de cette chirurgie un véritable geste d’aménagement tissulaire pré-implantaire. Il doit donc être parfaitement planifié conformément aux récents acquis de l’implantologie orale. La qualité de vie de nos patients, autrefois désastreuse, est à ce prix.