Séances ordinaires

Les traumatismes par projectiles (balles, éclats) de l'étage inférieur ou mandibulaire de la face sont à l'origine de troubles fonctionnels et de défigurations majeures.

Les procédés de reconstruction par transferts tissulaires revascularisés par microanastomoses vasculaires permettent, du fait de la parfaite vitalité des tissus transplantés, de réhabiliter au mieux la fonction manducatrice.

Parmi les lambeaux libres utilisables, le lambeau libre de péroné nous semble le mieux adapté aux reconstructions de l'étage inférieur de la face, en raison : de la qualité du pédicule vasculaire, de la longueur d'os disponible, de la possibilité d'effectuer des ostéotomies du greffon osseux pour rétablir l'anatomie mandibulaire et d'adjoindre une palette cutanée et/ou d'aponévrose péronière pour restaurer les pertes de substance cutanéo-muqueuses associées.

D’octobre 1995 à mars 1997, au sein de 30 reconstructions microchirurgicales réglées, les auteurs ont réalisé les micro-anastomoses vasculaires chez 16 patients au moyen de la pince automatique V.C.S.® qui permet de poser sur les parois vasculaires éversées des micro-clips en titane. Il s’agissait de 15 hommes, d’une femme, d’une moyenne d’âge de 42 ans. Les lambeaux libres utilisés étaient : de Latissimus Dorsi dans 5 cas, fibulaires dans 7 cas, iliaques dans 2 cas, abdominal inférieur (TRAM) dans 1 cas et parascapulaire dans 1 cas. Le site receveur était l’extrémité cervico-céphalique dans 7 cas, le tronc dans 2 cas, le membre inférieur dans 7 cas. Les vaisseaux receveurs étaient post-radiques dans 3 cas. 26 micro-anastomoses vasculaires, toutes termino-terminales, ont été réalisées selon ce procédé : 11 artérielles dont 3 pontages, 15 veineuses dont 1 pontage. 2 thromboses per-opératoires ont été observées et traitées par démontage de l’anastomose et réfection par points séparés. Au total, aucune complication vasculaire post-opératoire précoce ni tardive n’a été notée. Cette expérience clinique confirme les avantages de ce procédé mécanique de micro-anastomose vasculaire déjà prouvés par des études expérimentales : système non transfixiant, rapidité d’exécution, fiabilité.

Malgré les considérables progrès réalisés par la chirurgie reconstructrice maxillo-faciale, la réparation des pertes de substance complexes représente encore souvent un véritable défi cosmétique pour le chirurgien. Tel est plus particulièrement le cas des amputations partielles ou totales du pavillon auriculaire ou de la pyramide nasale, de structure tridimensionnelle complexe, ou des éléments oculo-orbito-palpébraux qui posent souvent le problème de la stabilité d'une prothèse oculaire. S'il reste préférable de privilégier chaque fois que possible l'apport de tissu autologue, l'alternative prothétique implanto-portée doit être considérée en raison de la relative simplicité de sa réalisation et de la constance de ses résultats cosmétiques.