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Communications de DEMBELE M
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Goitres bénins en chirurgie au Mali (à propos de 815 cas) Benign goiters in surgery. A study of 815 cases. |
KOUMARE AK, ONGOIBA N, YENA S, BAGAYOKO TB, SIDIBE AT, SISSOKO R, DEMBELE M, TRAORE HA, TOURE A, BAYO S
Séance du mercredi 20 mars 2002
Texte
intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2002, vol. 1 (4), 01-06
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Résumé/Abstract
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Le Mali est un pays d’Afrique en voie de développement situé dans une zone d’endémie goitreuse. L’objectif de ce travail était d’évaluer en l’an 2000, les résultats de la chirurgie thyroïdienne effectuée dans le service de chirurgie B de l’Hôpital du Point G à Bamako entre 1989 et 1997. Il s’agit d’une étude rétrospective basée sur les dossiers du service et les résultats des enquêtes effectuées au domicile des malades habitant Bamako. Huit cent quinze dossiers étaient exploitables : 58,3 % des sujets habitaient à Bamako, 86,4 % étaient de sexe féminin, l’âge moyen était de 35 ans, 58,1 % des goitres étaient hyperthyroïdiens, 48,1 % étaient euthyroïdiens, et 1,8 % hypothyroïdiens; dans 45,8 % des cas le goitre était bilatéral et diffus dans 24,2 % des cas Sur 401 malades opérés, une thyroïdectomie subtotale a été effectuée dans 41,6 % des cas, nous n’avons pratiqué aucune thyroïdectomie totale pour goitre bénin, le poids moyen des goitres enlevés a été de 320 grammes. Dans les 7 premiers jours postopératoires, les suites ont été simples dans 91,3 % des cas. 3,3 % ont eu une hémorragie postopératoire et 1,5 % une infection du site opératoire, les autres complications ont été de 3,9 %. Il n’y a eu aucune mortalité de cause chirurgicale, aucune trachéomalacie. Il y a eu 1,7 % de lésion récurrentielle en fonction du nombre de nerfs menacés lors de l’opération, et 1,1 % d’hypoparathyroïdie clinique et biologique. En l’absence d’hormonothérapie postopératoire systématique, il y a eu 1,0 % de récidive au bout de 3 ans et 2,4 % de récidive au bout de 10 ans. Partant de ces résultats nous confirmons l’utilité du repérage peropératoire systématique du nerf récurrent en vue de sa conservation et de la préservation de la vascularisation de la parathyroïde. Dans un pays en voie de développement, où l’accessibilité géographique et/ou économique de l’hormone thyroïdienne n’est pas facile, nous suggérons de conserver autant que possible un pôle supérieur d’un lobe thyroïdien en cas de pathologie bénigne des 2 lobes et d’éviter la prescription systématique d’hormone thyroïdienne après thyroïdectomie subtotale.
Benign goiters in surgery. A study of 815 cases.
Mali is a developing country of West Africa, located in an area where goiter is endemic. The aim of this work was to evaluate the quality of thyroid surgery in our centre in Bamako between 1989 and 1997. This retrospective study was based on the records of our centre and the results of investigations carried out in the home of the patients living in Bamako. Results showed that from the exploitable 815 records 58.3% of the subjects lived in Bamako; 86.4% were women; the mean age was 35 years (standard deviation : 13.5); 58.1% of goiters were hyperthyroid; 48.1% were euthyroid, and 1.8% hypothyroid; in 45.8% of cases, the goiter was bilateral; the echography showed a diffuse goiter in 24.2% cases. Out of 401 operated patients, a subtotal thyroidectomy was performed in 41.6% of the cases; there was no total thyroidectomy for benign goiters; the average weight of the removed goiters was 320 gr. During the first 7 days following the operation, results were simple in 91.3% of the cases; 3.3% had a postoperative hemorrhage and 1.5% had an infection of the operated area; other complications were 3.9 %. There was no mortality due to surgical cause, no tracheomalacia. There was 1.7 % of recurrent lesion according to the number of endangered nerves during the operation, and 1.1% of clinical and biological hypoparathyroidism in the case of subtotal thyroidectomy. In the absence of systematic postoperative hormonotherapy, there were 1.0 % recurrences after 3 years and 2.4% after 10 years. From these results, we confirm the usefulness of the systematic peroperative location of the recurrent nerve for its preservation; the systematic location and protection of the parathyroid vascularization. In a developing country where geographical and/or economic accessibility to the thyroid hormone is not easy, we propose to preserve as much as possible the upper pole of the thyroid lobe in case of benign pathology of the thyroid lobes, and to avoid the systematic prescription of the thyroid hormone after subtotal thyroidectomy.
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