Séances ordinaires

Le Mali est un pays d’Afrique en voie de développement situé dans
une zone d’endémie goitreuse.
L’objectif de ce travail était d’évaluer en l’an 2000, les résultats de
la chirurgie thyroïdienne effectuée dans le service de chirurgie B de
l’Hôpital du Point G à Bamako entre 1989 et 1997.
Il s’agit d’une étude rétrospective basée sur les dossiers du service
et les résultats des enquêtes effectuées au domicile des malades
habitant Bamako. Huit cent quinze dossiers étaient exploitables :
58,3 % des sujets habitaient à Bamako, 86,4 % étaient de sexe féminin,
l’âge moyen était de 35 ans, 58,1 % des goitres étaient hyperthyroïdiens,
48,1 % étaient euthyroïdiens, et 1,8 % hypothyroïdiens;
dans 45,8 % des cas le goitre était bilatéral et diffus dans 24,2 %
des cas
Sur 401 malades opérés, une thyroïdectomie subtotale a été effectuée
dans 41,6 % des cas, nous n’avons pratiqué aucune thyroïdectomie
totale pour goitre bénin, le poids moyen des goitres enlevés a
été de 320 grammes.
Dans les 7 premiers jours postopératoires, les suites ont été simples
dans 91,3 % des cas. 3,3 % ont eu une hémorragie postopératoire et
1,5 % une infection du site opératoire, les autres complications ont
été de 3,9 %. Il n’y a eu aucune mortalité de cause chirurgicale,
aucune trachéomalacie. Il y a eu 1,7 % de lésion récurrentielle en
fonction du nombre de nerfs menacés lors de l’opération, et 1,1 %
d’hypoparathyroïdie clinique et biologique.
En l’absence d’hormonothérapie postopératoire systématique, il y a
eu 1,0 % de récidive au bout de 3 ans et 2,4 % de récidive au bout
de 10 ans.
Partant de ces résultats nous confirmons l’utilité du repérage peropératoire
systématique du nerf récurrent en vue de sa conservation
et de la préservation de la vascularisation de la parathyroïde.
Dans un pays en voie de développement, où l’accessibilité géographique
et/ou économique de l’hormone thyroïdienne n’est pas facile,
nous suggérons de conserver autant que possible un pôle supérieur
d’un lobe thyroïdien en cas de pathologie bénigne des 2 lobes
et d’éviter la prescription systématique d’hormone thyroïdienne
après thyroïdectomie subtotale.

Benign goiters in surgery. A study of 815 cases.

Mali is a developing country of West Africa, located in an area
where goiter is endemic.
The aim of this work was to evaluate the quality of thyroid surgery
in our centre in Bamako between 1989 and 1997. This retrospective
study was based on the records of our centre and the results of investigations
carried out in the home of the patients living in Bamako.
Results showed that from the exploitable 815 records 58.3% of
the subjects lived in Bamako; 86.4% were women; the mean age
was 35 years (standard deviation : 13.5); 58.1% of goiters were
hyperthyroid; 48.1% were euthyroid, and 1.8% hypothyroid; in
45.8% of cases, the goiter was bilateral; the echography showed a
diffuse goiter in 24.2% cases.
Out of 401 operated patients, a subtotal thyroidectomy was performed
in 41.6% of the cases; there was no total thyroidectomy for
benign goiters; the average weight of the removed goiters was 320
gr.
During the first 7 days following the operation, results were simple
in 91.3% of the cases; 3.3% had a postoperative hemorrhage and
1.5% had an infection of the operated area; other complications
were 3.9 %. There was no mortality due to surgical cause, no tracheomalacia.
There was 1.7 % of recurrent lesion according to the
number of endangered nerves during the operation, and 1.1% of
clinical and biological hypoparathyroidism in the case of subtotal
thyroidectomy.
In the absence of systematic postoperative hormonotherapy, there
were 1.0 % recurrences after 3 years and 2.4% after 10 years.
From these results, we confirm the usefulness of the systematic
peroperative location of the recurrent nerve for its preservation; the
systematic location and protection of the parathyroid vascularization.
In a developing country where geographical and/or economic accessibility
to the thyroid hormone is not easy, we propose to preserve
as much as possible the upper pole of the thyroid lobe in case of
benign pathology of the thyroid lobes, and to avoid the systematic
prescription of the thyroid hormone after subtotal thyroidectomy.

Objectif : L’abcès splénique est une suppuration abdominale rare. L’objectif de notre étude est de rapporter notre expérience du diagnostic et du traitement de cette affection de mauvais pronostic.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 10 ans qui nous a permis de retrouver 16 cas d’abcès spléniques. Il s’agissait de 11 femmes et de 5 hommes âgés en moyenne de 37 ans. Les antécédents particuliers étaient 8 cas drépanocytose, un cas diabète insulinodépendant, une valvulopathie rhumatismale et une broncho-pneumopathie.
Résultats : L’altération de l’état général, la fièvre, la splénomégalie douloureuse et la défense de l’hypochondre gauche dominaient le tableau. La péritonite était retrouvée chez 8 patients. Le diagnostic d’abcès splénique était posé en préopératoire chez 13 malades par l’échographie ou la tomodensitométrie abdominale. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie. Chez 3 patients, la ponction écho guidée était sans succès. Un drainage percutané avait permis un traitement non opératoire chez un patient. Une splénectomie totale était réalisée chez 15 patients. Quant à la bactériologie disponible, les germes isolés étaient Escherichia coli (n=3), Klebsiella pneumoniae (n = 1), Citrobacter frundii (n = 1), Proteus mirabilis (n = 1), Salmonella typhi (n = 2), Staphylococcus aureus (n = 1). Sept patients ont présenté une suppuration de leur plaie opératoire et 4 patients étaient décédés.
Conclusion : Cette étude reflète le retard de la prise en charge de l’abcès splénique dont le traitement continue d’accorder une place importante à la splénectomie alors que le drainage percutané donne de bons résultats dans les formes vues tôt.

Objectif. Rapporter notre expérience de l’utilisation de la technique de Desarda, qui consiste en une aponévroplastie du grand oblique, dans la cure des hernies inguinales.
Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude prospective de mars 2009 à mars 2011, portant sur 100 cas de cure de hernie inguinale non compliquée chez 94 patients opérés par plastie aponévrotique, dans le service de chirurgie générale de l’Hôpital Universitaire Aristide le Dantec de Dakar. Il s’agissait de 88 hommes (94 %) et de six femmes (6 %) avec un âge moyen de 44,7 ans. Les paramètres étudiés étaient les données opératoires, la douleur postopératoire et la récidive.
Résultats. La hernie était oblique externe dans 71 % des cas, directe dans 25 % des cas et mixte dans 4 % des cas. La douleur postopératoire aiguë était absente chez 62 patients (66 %). L’évaluation de la douleur au-delà du troisième mois avait permis de noter quatre cas de douleur chronique légère (EVA < 2). Des complications postopératoires ont été notées chez 11 patients (11,7 %) : la plus fréquente était la suppuration pariétale (4 cas [4,3 %]), suivie de la rétention aiguë d’urines (3 cas [3,2 %]), de l’hématome scrotal (2 cas [2,1 %]) et des vomissements (2 cas [2,1 %]). Aucun cas de récidive n’a été noté dans notre étude ; le recul moyen étant de 17 mois avec des extrêmes de 3 mois et 27 mois.
Conclusion. La plastie aponévrotique selon Desarda semble constituer une alternative fiable et peu coûteuse aux cures par prothèses dans le traitement des hernies inguinales ; cependant, un recul plus conséquent devrait permettre d’apprécier sa véritable efficacité.

Adults inguinal hernia repair by plasty using the large oblique muscle aponevrose: Desarda’s technique

Aim. To report our experiment of the use of Desarda’s technique, which consists on a plasty using the large oblique muscle aponevrose, in the treatment of inguinal hernias.
Patients and methods. It is about a prospective study go to March 2009 to March 2011, concerning 100 cases of inguinal hernias among 94 patients operated by Desarda’s technique at the Department of General surgery of the University hospital Aristide Le Dantec of Dakar. They were 88 men (94%) and 6 women (6%) with an average age of 44.7 years. The studied parameters were the operational data, the postoperative pain and the recurrence.
Results. The hernia was indirect in 71% of the cases, direct in 25% of the case and mixed in 4% of the cases. The acute postoperative pain was absent among 62 patients (66%). The evaluation of the pain beyond the third month show four cases of light chronic pain (EVA<2). Postoperative complications were noted among 11 patients (11.7%): most frequent was wound infection (4 cases [4.3%]), followed by acute retention of urines (3 cases [3.2%]), scrotal hematoma (2 cases [2.1%]) and vomiting (2 cases [2.1%]). No recurrence was noted in our study, the mean follow-up period was 17 months with extremes of 3 and 27 months.
Conclusion. The aponevrotic plasty of the large oblique according to Desarda constitutes a reliable and inexpensive alternative to the treatment using prosthesis in the management of inguinal hernias; however, a longer follow-up period could allow assessing its real efficiency.