Séances ordinaires

Le but de ce travail était d'évaluer les résultats des colectomies en urgence pour volvulus du côlon. Cette étude rétrospective portait sur 50 dossiers de volvulus du côlon colligés à la Clinique Chirurgicale du CHU Aristide Le Dantec de Dakar de janvier 1994 à décembre 2000. Elle concernait 42 hommes et 8 femmes d'âge moyen 42 ans. Tous les patients présentaient un tableau de syndrome occlusif franc évocateur d'un volvulus colique qui posait l'indication de la laparotomie ; celle-ci était toujours une médiane xypho-pubienne. Les patients étaient divisés en deux groupes. Le groupe I concernait 13 patients ayant eu une colectomie idéale et le groupe II, 37 patients, qui avaient bénéficié d'une colectomie associée à une colostomie selon Bouilly-Volkman (n=23) ou selon Hartmann (n=14) ; suivie d'un rétablissement de la continuité colique après un délai moyen de 1 mois. La mortalité et la morbidité étaient comparées pour les deux groupes. La mortalité globale était de 12% (6/50). Dans le groupe I elle était de 30,76% (4/13) et de 5,4% (2/37) dans le groupe II. Le taux de morbidité globale était de 14%. Dans le groupe I le taux de morbidité était de15,3% et de 13,5% dans le groupe II. Le taux de mortalité est plus élevé après colectomie idéale qu'après colectomie en deux temps. Nous recommandons la colectomie en deux temps, en urgence, dans la prise en charge du volvulus du côlon en Afrique.

Les travaux spécifiquement consacrés à la maladie luxante de la
hanche en Afrique de l’ouest sont peu nombreux. Notre but est
d'évaluer l'incidence de cette affection dans notre pratique.
Au cours d’une étude prospective menée au CHU de Ouagadougou
de décembre 1996 à juillet 1997, nous avons examiné 2514 nouveaux
nés de race noire dont l’âge moyen était de 1,64 jour ; 46,5%
étaient des filles. Les enfants nés de mères primipares représentaient
31,74% de la série, et ceux nés par présentation du siège en
représentaient 1,17% ; 0,48% des enfants étaient des jumeaux.
Les anomalies des membres ont constitué 51,87% des malformations
relevées. Deux cas de torticolis congénital et 1 cas de scoliose
du nourrisson ont été observés.
En dépit d’une recherche attentive et du recours fréquent à l’échographie,
aucune hanche instable n’a été retrouvée. Cent cinquante
trois enfants ont été revus à un âge moyen de 4 ans et 8 mois ; leur
examen clinique n'a décelé aucune anomalie.
Le port des bébés au dos, les hanches en flexion-abduction a souvent
été évoqué pour expliquer la rareté de l’affection dans un
contexte comme le nôtre. Ce facteur mécanique n’a pas eu de place
dans notre série puisque les enfants n’avaient jamais été portés sur
le dos à l'époque du dépistage.
La MLH semble extrêmement rare dans notre pratique. Cette rareté
serait probablement le fait de dispositions génétiques neutralisant
efficacement l’effet des facteurs de risque.

Congenital hip dislocation: a study of 2514 newborn children conducted in the Ouagadougou University Teaching Hospital.

Specific reports on congenital hip dislocation in West Africa are
rare. During a prospective study conducted at Ouagadougou University
teaching hospital from December 1996 to July 1997, 2514
black newborn patients were examined. Their mean age was 1.64
day; 46.5% were girls. First borns accounted for 31.74% of the series,
while infants born from breach delivery represented 1.17%.
Only 0.48% were twins.
Limb anomalies represented 51.87% of all malformations. Two
cases of congenital torticollis and one case of infantile scoliosis
were noted. No case of congenital hip dislocation was found in spite
of meticulous clinical evaluation and numerous hip ultrasonographies.
One hundred and fifty three patients have been reviewed
after a median follow-up of 4.66 years. All were normal.
One hypothesis states that, in many African countries, infants are
carried on their mother’s back with their hips positioned in flexionabduction.
This would explain the absence of congenital hip dislocation.
Our study fails to support this, because none of our newborns had
been carried on his mother’s back prior to our screening. We think
that genetic factors account for the absence of congenital hip dislocation
in our countries.

Le but du travail était d’évaluer la prise en charge des malformations
ano-rectales (MAR) pendant la période allant de janvier 1997
à janvier 2002, par l’étude rétrospective de 84 dossiers d’enfants
atteints de MAR. L’âge moyen était de 4,4 mois avec des extrêmes
de 1 jour et 7 ans. Les circonstances de découverte étaient un syndrome
occlusif, l’émission de selles par un orifice périnéal ectopique
ou non, une méconiurie, l’émission de selles par la vulve.
Par les bilans clinique et radiologique ont été reconnus :
- 28 MAR sans fistule,
- 2 sténoses anales,
- 42 MAR avec fistule cutanée (20 cas), génitale (19 cas), urinaire
(3 cas).
Dix sept enfants étaient porteurs de malformations associées.
Le traitement a consisté en 22 proctoplasties et 41 abaissements
intestinaux au périnée : 8 d’emblée, 33 précédés d’une colostomie.
Les résultats ont été appréciés après un recul moyen de 14 mois.
Trois échecs thérapeutiques ont été notés sur les dix enfants qui ont
été évalués au plan de la continence. Sur le plan de la morbidité,
nous avons constaté trois ectropions muqueux et trois sténoses anales.
Seize enfants sont décédés, dont 12 après un abaissement et 4
après une colostomie. Il est à noter que les mauvais résultats ont
surtout été observés pour les formes hautes et intermédiaires.

Management of anorectal malformations in Dakar: a study of 84 cases

The aim of this retrospective study is to assess the management of
anorectal malformations (ARM) in our institution from January
1997 to January 2002. We collected 84 files of children aged 1 day
to 7 years (mean 4.4 months). Patients presented with occlusive
syndromes, meconiuria, and stools emissions by the vulva or
through ectopic sinuses, either perineal or located at the anus site.
Anorectal malformations were classified into the following groups
by clinical and radiological workup:
- ARM without fistula (28 cases),
- ARM with anal stenosis (2 cases),
- ARM with cutaneous (20 cases), genital (19 cases) or urinary (3
cases), fistulas.
Seventeen (17) children presented associated malformations.
Twenty-two (22) children underwent a proctoplasty. A transmuscular
pull-through was performed on eight (8) children. Thirty-three
(33) had a colostomy before the pull-through.
Results were assessed after an average follow- up time of fourteen
(14) months. We recorded 3 therapeutical failures out of a group of
10 children who were evaluated for continence. There were also
three mucous ectropions and three anal stenosis. Sixteen (16) children
died, including twelve (12) after pull-through and four (4) after
colostomy. This high morbidity and mortality was associated mostly
with high and intermediate anorectal malformations.

Objectif : L’abcès splénique est une suppuration abdominale rare. L’objectif de notre étude est de rapporter notre expérience du diagnostic et du traitement de cette affection de mauvais pronostic.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 10 ans qui nous a permis de retrouver 16 cas d’abcès spléniques. Il s’agissait de 11 femmes et de 5 hommes âgés en moyenne de 37 ans. Les antécédents particuliers étaient 8 cas drépanocytose, un cas diabète insulinodépendant, une valvulopathie rhumatismale et une broncho-pneumopathie.
Résultats : L’altération de l’état général, la fièvre, la splénomégalie douloureuse et la défense de l’hypochondre gauche dominaient le tableau. La péritonite était retrouvée chez 8 patients. Le diagnostic d’abcès splénique était posé en préopératoire chez 13 malades par l’échographie ou la tomodensitométrie abdominale. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie. Chez 3 patients, la ponction écho guidée était sans succès. Un drainage percutané avait permis un traitement non opératoire chez un patient. Une splénectomie totale était réalisée chez 15 patients. Quant à la bactériologie disponible, les germes isolés étaient Escherichia coli (n=3), Klebsiella pneumoniae (n = 1), Citrobacter frundii (n = 1), Proteus mirabilis (n = 1), Salmonella typhi (n = 2), Staphylococcus aureus (n = 1). Sept patients ont présenté une suppuration de leur plaie opératoire et 4 patients étaient décédés.
Conclusion : Cette étude reflète le retard de la prise en charge de l’abcès splénique dont le traitement continue d’accorder une place importante à la splénectomie alors que le drainage percutané donne de bons résultats dans les formes vues tôt.