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Communications de NGOM G
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Le but de ce travail était d'évaluer les résultats des colectomies en urgence pour volvulus du côlon. Cette étude rétrospective portait sur 50 dossiers de volvulus du côlon colligés à la Clinique Chirurgicale du CHU Aristide Le Dantec de Dakar de janvier 1994 à décembre 2000. Elle concernait 42 hommes et 8 femmes d'âge moyen 42 ans. Tous les patients présentaient un tableau de syndrome occlusif franc évocateur d'un volvulus colique qui posait l'indication de la laparotomie ; celle-ci était toujours une médiane xypho-pubienne. Les patients étaient divisés en deux groupes. Le groupe I concernait 13 patients ayant eu une colectomie idéale et le groupe II, 37 patients, qui avaient bénéficié d'une colectomie associée à une colostomie selon Bouilly-Volkman (n=23) ou selon Hartmann (n=14) ; suivie d'un rétablissement de la continuité colique après un délai moyen de 1 mois. La mortalité et la morbidité étaient comparées pour les deux groupes. La mortalité globale était de 12% (6/50). Dans le groupe I elle était de 30,76% (4/13) et de 5,4% (2/37) dans le groupe II. Le taux de morbidité globale était de 14%. Dans le groupe I le taux de morbidité était de15,3% et de 13,5% dans le groupe II. Le taux de mortalité est plus élevé après colectomie idéale qu'après colectomie en deux temps. Nous recommandons la colectomie en deux temps, en urgence, dans la prise en charge du volvulus du côlon en Afrique.
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Plaies pénétrantes de l'abdomen : " abstentionnisme sélectif " versus laparotomie systématique Penetrating wounds of the abdomen: “selective abstentionism”
versus systematic laparotomy |
DIENG M, WILSON E, KONATE I, NGOM G, NDIAYE A, NDOYE A, DIA A, TOURE CT
Séance du mercredi 26 février 2003
(SEANCE A DAKAR (SENEGAL))
Texte
intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2003, vol. 2 (2), 22-25
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Résumé/Abstract
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La prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen est encore, à l’heure actuelle, sujet de controverse. L’objectif de ce travail était d’analyser les résultats de la prise en charge des plaies pénétrantes de l’abdomen. Cette étude rétrospective a été effectuée sur une période de 5 ans, de janvier 1997 à janvier 2002. Elle portait sur 90 cas de plaies pénétrantes de l’abdomen colligés au niveau des Urgences Chirurgicales du CHU Aristide Le Dantec. Il s’agissait de 88 hommes et de 2 femmes, d’âge moyen 27 ans. Deux groupes de malades ont été répertoriés. Un premier groupe de 61 patients (groupe I) où le diagnostic de pénétration a été porté sur les constatations suivantes : épiplocèle, éviscération, écoulement de liquide abdominal, et dans lequel la laparotomie d’emblée a été systématique. Le groupe II incluait 29 patients, qui ne présentaient aucun signe de gravité, et qui ont bénéficié d’un simple parage de la plaie sous anesthésie locale, avec fermeture plan par plan et d’une simple surveillance. L’âge, le sexe, l’agent causal et les circonstances de la blessure étaient comparables dans les deux groupes. La mortalité globale était de 2,2% (2 cas) et concernait uniquement les malades du groupe I. La morbidité globale était de 13,3% et se résumait en : -6 cas de péritonites dont 5 cas dans le groupe II, donnant un taux d’intervention secondaire de 17,2% ; les autres cas de morbidité ne concernaient que les patients du groupe I avec 3 cas de suppuration pariétale, 2 cas de retard de reprise de transit et 2 cas d’éviscération. Le taux de laparotomies blanches ou inutiles était de 25% dans le groupe I. La laparotomie d’emblée devant toute plaie pénétrante de l’abdomen a l’avantage de faire un bilan lésionnel précis d’où son intérêt médico-légal surtout en cas d’agression. Cependant « l’abstentionnisme sélectif » a l’avantage d’éviter les laparotomies inutiles. En définitive, il n’y a pas de dogme en la mat ière.
Penetrating wounds of the abdomen: “selective abstentionism”
versus systematic laparotomy
There is still some ongoing controversy about the management of abdominal penetrating wounds. The aim of this study was to evaluate the management of this type of injury at the Hospital A. Le Dantec emergency department. This retrospective study was performed over 5 years, from January 1997 to January 2002. It included 90 cases of abdominal penetrat - ing wounds (88 men and 2 women) with an average age of 27. Two groups of patients were distinguished. Group 1 comprised 61 patients with a diagnosis of penetrating abdominal wound based on the following findings: epiplocele, evisceration, leakage of peritoneal fluid. In these patients, early laparotomy was systematic. Group 2 included 29 patients who did not present any sign of gravity, and who beneficiated from a simple closure of the wound under local anesthesia followed by close surveillance. The age, sex, causative agent and circumstances of injury were similar in both groups. The overall mortality rate was about 2.2% (2 cases confined to group 1). The overall morbidity rate was about 13.3% . There were 6 cases of peritonitis, of which five were in group 2, bringing the secondary surgery rate to 17%. Complications in group 1 also included 3 parietal suppuration, 2 transit delay and two evisceration. The rate of avoidable laparotomy was 25% in group 1. Early laparotomy to any penetrating wound of the abdomen allows for a precise evaluation of the lesions and presents an obvious medico- legal advantage, especially in aggression victims. However “selective abstentionism” decreases the number of unnecessary laparotomies. Ultimately, there is no absolute dogmatic attitude.
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Le but du travail était d’évaluer la prise en charge des malformations ano-rectales (MAR) pendant la période allant de janvier 1997 à janvier 2002, par l’étude rétrospective de 84 dossiers d’enfants atteints de MAR. L’âge moyen était de 4,4 mois avec des extrêmes de 1 jour et 7 ans. Les circonstances de découverte étaient un syndrome occlusif, l’émission de selles par un orifice périnéal ectopique ou non, une méconiurie, l’émission de selles par la vulve. Par les bilans clinique et radiologique ont été reconnus : - 28 MAR sans fistule, - 2 sténoses anales, - 42 MAR avec fistule cutanée (20 cas), génitale (19 cas), urinaire (3 cas). Dix sept enfants étaient porteurs de malformations associées. Le traitement a consisté en 22 proctoplasties et 41 abaissements intestinaux au périnée : 8 d’emblée, 33 précédés d’une colostomie. Les résultats ont été appréciés après un recul moyen de 14 mois. Trois échecs thérapeutiques ont été notés sur les dix enfants qui ont été évalués au plan de la continence. Sur le plan de la morbidité, nous avons constaté trois ectropions muqueux et trois sténoses anales. Seize enfants sont décédés, dont 12 après un abaissement et 4 après une colostomie. Il est à noter que les mauvais résultats ont surtout été observés pour les formes hautes et intermédiaires.
Management of anorectal malformations in Dakar: a study of 84 cases
The aim of this retrospective study is to assess the management of anorectal malformations (ARM) in our institution from January 1997 to January 2002. We collected 84 files of children aged 1 day to 7 years (mean 4.4 months). Patients presented with occlusive syndromes, meconiuria, and stools emissions by the vulva or through ectopic sinuses, either perineal or located at the anus site. Anorectal malformations were classified into the following groups by clinical and radiological workup: - ARM without fistula (28 cases), - ARM with anal stenosis (2 cases), - ARM with cutaneous (20 cases), genital (19 cases) or urinary (3 cases), fistulas. Seventeen (17) children presented associated malformations. Twenty-two (22) children underwent a proctoplasty. A transmuscular pull-through was performed on eight (8) children. Thirty-three (33) had a colostomy before the pull-through. Results were assessed after an average follow- up time of fourteen (14) months. We recorded 3 therapeutical failures out of a group of 10 children who were evaluated for continence. There were also three mucous ectropions and three anal stenosis. Sixteen (16) children died, including twelve (12) after pull-through and four (4) after colostomy. This high morbidity and mortality was associated mostly with high and intermediate anorectal malformations.
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