Séances ordinaires

Un des risques de la chirurgie thyroïdienne est la lésion du nerf
laryngé inférieur (NLI). Pour réduire ce risque, le principe de la
dissection peropératoire du nerf laryngé inférieur est actuellement
admis par un grand nombre d’auteurs.
L’objectif de ce travail était de déterminer la fréquence, lors de la
chirurgie thyroïdienne, des lésions du NLI, en fonction de ses variations
anatomiques.
La méthodologie de l‘étude a été la dissection peropératoire syst ématique
du NLI, précédée et suivie d’un examen ORL.
Cette étude a porté sur 1133 dissections du NLI. Elle a montré que
le nombre de branches du NLI n’a pas influencé la fréquence des
lésions, mais que la position pré ou transvasculaire du nerf par rapport
à l’artère thyroïdienne inférieure, augmente de façon significative
le risque de lésion nerveuse.

Inferior laryngeal nerve : intraoperative anatomy and injuries of the nerve

One of the risks of thyroid surgery is to injure the inferior laryngeal
nerve. In order to avoid this risk, the principle of dissection of this
nerve is now commonly accepted.
The aim of this study was to assess the frequency of injuries of the
inferior laryngeal nerve in the course of thyroid surgery, in relation
with its anatomical variations.
The methodology applied to this study was a systematic intraoperative
dissection of the inferior laryngeal nerve associated with a sy stematic
otorhinolaryngologic preoperative and postoperative examination.
This study included 1133 dissections of the inferior laryngeal nerve.
It showed that the number of branches of the nerve had no influence
on the frequency of injuries, but that its pre or transvascular location
in relation to the thyroid artery increased significantly the risk
of nerve injury.

La colpoplastie sigmoïdienne ou technique de Schmid consiste en la
création d’un néo-vagin par transposition d’un segment de côlon
sigmoïde pédiculisé, exclu de la continuité digestive. Le but de notre
travail était de rapporter les résultats fonctionnels préliminaires
de 8 patientes opérées selon cette technique. Il s’agissait d’une
étude prospective allant du 12 novembre 1998 au 18 juin 2002,
portant sur 8 cas d’aplasie vaginale entrant dans le cadre d’un syndrome
de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (7 cas) et dans le cadre
d’un syndrome de Morris (1 cas), opérés dans notre service. L’âge
de nos patientes variait entre 18 et 28 ans. L’impossibilité des rapports
sexuels et l’aménorrhée primaire étaient les motifs de consultation
dans tous les cas. La profondeur de la cupule vaginale était de
1 cm dans 4 cas et de 2 cm dans 4 cas. Un cas d’hémorragie peropératoire
importante après forage de la cupule vaginale a été noté. Les
suites opératoires étaient simples chez 6 patientes avec une durée
d’hospitalisation moyenne de 10 jours. Un cas de nécrose du greffon
sigmoïdien est survenu à J5 postopératoire. Un cas d’éviscération
a été noté à J6 postopératoire nécessitant une réintervention.
Les résultats fonctionnels sont bons pour 7 de nos patientes
(possibilité d’avoir des rapports sexuels satisfaisants). Dans 1 cas
nous avons noté une sténose au niveau de la zone d’anastomose
colovaginale. La technique de Schmid reste une solution de choix
dans le traitement de l’aplasie vaginale, du fait de sa relative simplicité,
de son efficacité, de la rareté des complications.

The treatment of vaginal aplasia by sigmoid colon colpoplasty : our experience in Dakar

The sigmoid colon colpoplasty or Schmid procedure consists in
creating a neovagina by transposition of a segment of pediculized
sigmoid colon, excluded from the digestive continuity. The aim of
this prospective study was to report the preliminary functional results
in 8 patients operated on with this procedure. From November
12, 1998 to June 18, 2002, 8 patients (age 18 to 28 years) having
vaginal aplasia, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (7
cases), Morris’s syndrome (1 case), were operated on in our depart -
ment. The inability to have sexual intercourse and a primary
amenorrhea brought patients to consult a doctor in all cases. Deepness
of the vaginal cup was about 1 cm in 4 cases and 2 cm in 4
cases. One case of important surgery bleeding after drilling of the
vaginal cup was noted. Postoperative course was simple in 6 patients
with a 10-day average hospital stay. One case of necrosis of
the “sigmoid colon graft” occurred 5 days after surgery. One case of
evisceration was observed 6 days after surgery requiring reoperation.
Functional results were rated as good if the patient succeeded
in having satisfactory sexual intercourse. A psychological follow-up
was ensured for all patients Functional results were good for 7 patients.
We observed in one case a stricture of the colovaginal anastomosis
zone. The Schmid procedure remains a choice solution in
the treatment of vaginal aplasia, due to its relative simplicity, its
efficiency, and the rarity of complications.