Séances ordinaires

Les manifestations cliniques des radiculalgies lombaires par hernie
de la région foraminale sont différentes de celles qui résultent des
hernies endo canalaires.
Un exemple parfaitement démonstratif de compression du nerf L2
par une hernie latéro foraminale L2L3 met en évidence les difficultés
diagnostiques soulevées, imposant une démarche d’imagerie
particulière afin d’aboutir au diagnostic précis topographique permettant
d’orienter le geste thérapeutique .
Les auteurs rappellent les données de la littérature concernant ces
radiculalgies par hernies latérales.
Une revue des cas suivis dans le service confirme ces aspects cliniques
particuliers.
Après quelques notions anatomiques, des aspects très importants de
l’imagerie sont rappelés.
Les voies d’abord sont évoquées.
Ainsi il apparaît bien que les radiculalgies lombaires par hernie de
la région foraminale s’expriment dans un climat symptomatologique
particulier, (début brusque, douleurs intenses résistant aux médications,
déficits moteurs et sensitifs fréquents, prévalence des
étages lombaires supérieurs) différent des manifestations habituelles
de la hernie endo canalaire.
Il est donc essentiel de savoir reconnaître ce contexte clinique afin
d’évoquer rapidement le diagnostic et de guider au mieux les choix
d’imagerie les plus pertinents pour aboutir ainsi au diagnostic étiologique
et topographique précis, condition indispensable à la réalisation
d’un geste thérapeutique ciblé et efficace.

Importance and specificity of clinical features in foraminal disc herniations in the choice of imaging in order to guide radical treatment

Clinical features about lumbar radicular pain due to foraminal herniations
are different from those resulting from endocanalar herniations.
A very demonstrative example about a L2 nerve compressed by a
L2L3 level latero foraminal herniation clearly shows the diagnostical
difficulties encountered, commanding a very specific imaging
approach in order to obtain a precise topographical diagnosis, and
lead to the radical therapeutic gesture.
The authors review literature data concerning radiculalgiaes caused
by lateral herniations. After an anatomic survey, important imaging
features and various surgical approaches are studied.
A review of cases followed in our department demonstrates the
peculiar symptomatology concerning lumbar radiculalgiaes due to
foraminal herniations (sudden start, severe pain resisting to medications,
frequent motricity and sensorial deficits, predominance of the
higher lumbar levels), differing from usual endocanalar herniations
features.
Thus, it is essential to recognize this clinical context, in order to
rapidly evoke the diagnosis leading to the best imaging choice, and
to establish the aetiological and topographical diagnosis - essential
condition toward a precise and efficient therapeutical gesture.