Séances ordinaires

Nous avons une bonne expérience en traumatologie de l'amputation
de l'arrière pied avec arthrodèse tibio-calcanéenne, dérivée de la
technique de Pirogoff. Nous en rappellerons ici les principes et en
particulier l'intérêt de la verticalisation du calcaneum. Cette intervention
offre de nombreux avantages ; l'accourcissement est minimal
permettant la marche sans orthèse, pour le lever nocturne par
exemple, une excellente qualité du moignon distal utilisant la coque
talonnière "en place". La fixation de l'arthrodèse se fait en règle par
un vissage direct. Lorsqu'on est obligé de réaliser cette intervention
en milieu septique, la poursuite ou l'aggravation de l'infection, le
démontage des ostéosynthèses, sont des complications fréquentes et
graves et peuvent obliger à des amputations plus proximales. L'utilisation
dans ce cas du fixateur dynamique d'Ilizarov a été pour nous
d'un très grand secours. En effet, la méthode "d'Ilizarov" grâce à la
reprise très précoce de l'appui, permet d'obtenir les micro mouvements
bénéfiques qui stimulent la vascularisation. Cette méthode
est largement utilisée pour les allongements des membres et permet
même le traitement de certaines artérites périphériques. Nous avons
utilisé le fixateur circulaire d'Ilizarov dans 12 cas de maux perforants
plantaires gravissimes souvent multi opérés, lorsque les amputations
du métatarse, voire du tarse antérieur étaient dépassées. Il
s'agissait dans tous les cas de patients ayant une artérite diabétique
sévère. Tous les opérés ont pu reprendre un appui très précoce, ce
qui est essentiel pour la méthode. Toutes les arthrodèses ont fusionné
en moyenne en deux mois. Après l'ablation du fixateur, l'orthèse
définitive a été réalisée, permettant un chaussage quasi normal.
Nous n'avons observé aucune récidive infectieuse, et surtout la trophicité
du moignon a toujours été étonnamment bonne.

Pirogoff amputation for forefoot severe chronic deep infection in patients with diabetis mellitus: interest of a fixation by Ilizarov system

Surgical results and functional outcome of a derived Pirogoff amputation
procedure using external fixation with Ilizarov technique
were studied retrospectively in 12 patients with severe diabetes
mellitus who had needed amputation for forefoot severe chronic
deep infection. Follow-up was over one year for all patients. All
patients had severe peripheral vascular disease. The amputation was
carried out as described by Pirogoff, but the calcaneous was bound
on the end of the tibia with an external Ilizarov system. The patients
were allowed to walk over the stump with full weight bearing immediately.
Fusion of the arthrodesis was achieved in all 12 cases
with an average of 2 months (45 days to 5 months) and we did not
observe any case of stump dislocation. The stump had a good trophicity
in all cases and there was no recurrence of infection. After
removal of the Ilizarov system, patients were able to wear shoes
with adequate prostheses and to deambulate successfully. The Pirogoff
amputation has the advantage of creating a strong weightbearing
stump that is the same length as the patient’s normal leg.
But stump dislocation is an important complication of this technique.
To avoid this problem, the use of splinting of the stump in the
postoperative period is mandatory but it prolongs the patients’ postoperative
rehabilitation. The Ilizarov system is solid enough to
allow immediate postoperative full weight bearing and improves the
bone fusion by micromobility. It makes the care of an eventual
wound easier.

Les manifestations cliniques des radiculalgies lombaires par hernie
de la région foraminale sont différentes de celles qui résultent des
hernies endo canalaires.
Un exemple parfaitement démonstratif de compression du nerf L2
par une hernie latéro foraminale L2L3 met en évidence les difficultés
diagnostiques soulevées, imposant une démarche d’imagerie
particulière afin d’aboutir au diagnostic précis topographique permettant
d’orienter le geste thérapeutique .
Les auteurs rappellent les données de la littérature concernant ces
radiculalgies par hernies latérales.
Une revue des cas suivis dans le service confirme ces aspects cliniques
particuliers.
Après quelques notions anatomiques, des aspects très importants de
l’imagerie sont rappelés.
Les voies d’abord sont évoquées.
Ainsi il apparaît bien que les radiculalgies lombaires par hernie de
la région foraminale s’expriment dans un climat symptomatologique
particulier, (début brusque, douleurs intenses résistant aux médications,
déficits moteurs et sensitifs fréquents, prévalence des
étages lombaires supérieurs) différent des manifestations habituelles
de la hernie endo canalaire.
Il est donc essentiel de savoir reconnaître ce contexte clinique afin
d’évoquer rapidement le diagnostic et de guider au mieux les choix
d’imagerie les plus pertinents pour aboutir ainsi au diagnostic étiologique
et topographique précis, condition indispensable à la réalisation
d’un geste thérapeutique ciblé et efficace.

Importance and specificity of clinical features in foraminal disc herniations in the choice of imaging in order to guide radical treatment

Clinical features about lumbar radicular pain due to foraminal herniations
are different from those resulting from endocanalar herniations.
A very demonstrative example about a L2 nerve compressed by a
L2L3 level latero foraminal herniation clearly shows the diagnostical
difficulties encountered, commanding a very specific imaging
approach in order to obtain a precise topographical diagnosis, and
lead to the radical therapeutic gesture.
The authors review literature data concerning radiculalgiaes caused
by lateral herniations. After an anatomic survey, important imaging
features and various surgical approaches are studied.
A review of cases followed in our department demonstrates the
peculiar symptomatology concerning lumbar radiculalgiaes due to
foraminal herniations (sudden start, severe pain resisting to medications,
frequent motricity and sensorial deficits, predominance of the
higher lumbar levels), differing from usual endocanalar herniations
features.
Thus, it is essential to recognize this clinical context, in order to
rapidly evoke the diagnosis leading to the best imaging choice, and
to establish the aetiological and topographical diagnosis - essential
condition toward a precise and efficient therapeutical gesture.

Alors que l’allergie au latex naturel est rare dans la population
générale (moins de 1% des sujets non atopiques), elle est beaucoup
plus fréquente dans le cadre professionnel (métiers exposés à
l’utilisation quotidienne de matériel en latex) et notamment dans
l’univers hospitalier où elle touche non seulement jusqu’à 17% du
personnel, mais aussi les patients en particulier s’ils ont été multiopérés.
Les gants en latex poudrés (56 millions de paires de gants
de chirurgie et 1 milliard de gants d’examen utilisés en 2000)
représentent une cause prépondérante de ces allergies, en
augmentation croissante. Outre ces allergies aux protéines de latex,
les gants en latex poudré peuvent également être à l’origine
d’allergies liées aux agents chimiques de fabrication qui entrent
dans leur composition. Enfin, la poudre (amidon de maïs) utilisée
comme lubrifiant, intervient aussi comme facteur favorisant et
aggravant de ces mécanismes allergiques à la fois par son pouvoir
abrasif et son pouvoir dispersif dans l’air ambiant. Le risque
engendré par les gants en latex poudrés est triple : soit allergie de
type I (immédiate, sous forme d’urticaire de contact, de rhinoconjonctivite
ou d’asthme, pouvant aller jusqu’à un choc
anaphylactique), soit allergie de type IV (retardée, le plus souvent
sous forme d’eczéma, représentant 10% des plaintes
dermatologiques), soit enfin dermites irritatives non allergiques de
loin les plus fréquentes, à l’origine de 80% des plaintes
dermatologiques. Compte tenu de sa fréquence, de son
retentissement socio-professionnel et de l’impact sur la collectivité
(personnel soignant et patients), l’allergie au latex constitue donc
un véritable problème de santé publique dont la solution réside
essentiellement dans des mesures de prévention primaire associant
une information, une formation du personnel soignant et une
conversion progressive aux gants sans poudre. Dans ce cadre,
l’expérience du CHU de Montpellier, et celles réalisées dans divers
pays Européens peuvent constituer une illustration et un exemple.

Powdered latex gloves and latex allergy : from the potential risk to the solutions.

Latex allergy has become an increasing concern to patients and
health professionals because of the overwhelming use of latex
gloves (56 millions surgical gloves and 1 billion examination
gloves utilized in 2000) and latex devices. Health professionals
being sensitized to latex proteins in up to 17%, have become aware
of this problem and develop strategies for reliable diagnosis,
treatment and prevention.
Latex is almost exclusively obtained from the tree Hevea
brasiliensis (Euphorbiaceae family). Rubber is an important
industrial and consumer product encountered in many household
items and medical devices. During the past decade, immediate-type
allergy to natural rubber latex proteins (latex allergy) has emerged
as a serious health issue. Increasing numbers of cases have been
published and allergy to latex has become the second leading cause
of anaphylaxis during anaesthesia. The characterization of latex
allergens and cross reactive proteins has led to a better knowledge
of the disease. Major new insights involve both diagnosis and
prevention measures.
Frequent, prolonged wearing of natural rubber latex gloves,
especially amongst physicians, nurses and health professionals, and
workers using rubber is a major risk factor for such sensitization.
Moreover, natural rubber latex allergy is common in patients who
have had multiple surgical procedures or in those with spina bifida.
The appropriate treatment for allergy remains the total eviction of
the allergen, whatever it may be. In the case of latex allergens in
hospitals for example, total avoidance of such a component seems
to be utopia. However, the avoidance of inhaled allergens by the
exclusion of powdered latex gloves is a validated alternative. This
is the method that we have chosen at the Montpellier University
Hospital and demonstrated that simple latex prevention measures in
the workplace such as the replacement of powdered latex gloves by
non-powdered latex gloves for all health care workers and latex free
gloves for latex allergic health care workers lead to symptom relief
and a dramatic decrease of latex specific IgE.