Séances ordinaires

Dans la majorité des surdités profondes, la fonction résiduelle de la
cochlée est trop faible pour que les prothèses amplificatrices classiques
permettent de discriminer la parole. L’implant cochléaire est
une prothèse implantable qui transforme les informations sonores
en impulsions électriques, transmises directement aux fibres du nerf
auditif, remplaçant ainsi la fonction de l’oreille interne. L’implant
se compose d’une partie externe amovible comprenant le microprocesseur
et d’une partie implantée biocompatible, avec un porteélectrodes,
inséré dans la cochlée par un abord rétroauriculaire et
transmastoïdien. Chez l’enfant, les indications de l’implant sont
avant tout les surdités profondes congénitales (1 nouveau né sur
700) dans lesquelles l’implantation doit avoir lieu idéalement entre
2 et 4 ans, et moins souvent les surdités profondes acquises après
l’apparition du langage. Sur l’ensemble des 270 enfants implantés
et suivis dans le service depuis 1991, les résultats sont variables
selon l’histoire de la surdité, l’âge à l’implantation. Les résultats
d’un groupe homogène de 40 enfants sourds congénitaux implantés
avant 5 ans montrent le bénéfice parfois spectaculaire de cette technique
: sans aide de la lecture labiale, ¾ des enfants ont une perception
de bonne qualité avec identification parfaite de mots d’une liste
connue, 20% d’entre eux peuvent suivre une conversation. L’intégration
scolaire en milieu entendant est possible pour 60% d’entre
eux.

La surdité de l'enfant est une pathologie fréquente, le plus souvent due à une atteinte du tympan ou de l'oreille moyenne : il s'agit alors d'une surdité de transmission avec une perte auditive légère ou moyenne ne dépassant pas 60 dB, en général transitoire ou accessible à un traitement médical ou chirurgical. Les poches de rétractions évoluées et choléstéatomes, otites chroniques " dangereuses ", nécessitent un traitement chirurgical rapide, le plus souvent en deux temps opératoires, le deuxième temps permettant en cas de surdité de transmission une plastie ossiculaire. Les séquelles à type de perforation tympanique peuvent bénéficier d'une tympanoplastie dès 6 ans. Les malformations du conduit auditif externe et de l'oreille moyenne peuvent bénéficier selon les cas d'une reconstruction du conduit avec ossiculoplastie, ou d'une chirurgie pour mise en place de prothèse à ancrage osseux BAHA, dès l'âge de 5 à 6 ans.
La surdité peut être également due à une atteinte de l'oreille interne : c'est une surdité de perception dont la prévalence est estimée à 1 cas sur 1000 naissances pour les surdités sévères ou profondes. S'ajoutent les cas d'apparition secondaire, qu'il s'agisse d'une surdité acquise d'origine extrinsèque ou héréditaire d'apparition retardée. On peut évaluer l'incidence de la surdité de perception à 4 ans à 2 cas sur 1000.
L'implant cochléaire est une technique de réhabilitation auditive, dont les indications sont bien codifiées chez l'enfant sourd. Il s'adresse aux enfants atteints de surdités congénitales et acquises profondes quand la perception de la parole reste limitée malgré un appareillage conventionnel surpuissant. L'implant cochléaire comporte une partie externe (microphone, microprocesseur) et une partie interne (porte-électrodes) implantée chirurgicalement dans la cochlée. L'implantation doit survenir le plus tôt possible par rapport à la date de survenue de la surdité et pour les surdités congénitales, entre 12 et 24 mois car il est prouvé qu'une implantation précoce donne un bien meilleur pronostic sur le développement de la communication orale. Les résultats sur la perception de l'environnement sonore et de la parole, la qualité de la voix, et les possibilités d'intégrer le milieu éducatif non spécialisé font maintenant de cette technique un outil majeur de prise en charge de la surdité profonde congénitale de l'enfant.