Séances ordinaires

Le but de cette étude descriptive était d’analyser les aspects clin iques,
les indications chirurgicales et les résultats, à propos de 66
patients atteints de myélopathie cervico arthrosique, admis en 5 ans
à l’hôpital national de Niamey-Niger.
L’évaluation clinique préopératoire était basée sur l’échelle de graduation
du handicap cotée de 1 à 5. Les patients ayant un grade 5
ont été exclus de l’étude. Le bilan radiologique comprenait des radiographies
simples du rachis cervical avec des incidences dynamiques
pour tous les abords postérieurs, une myélographie, et, pour
certains patients, un scanner avec injection. L’abord antérieur
(Smith-Robinson) a été réalisé quand il s’agissait de 1 à 2 niveaux ;
cet abord a été indiqué pour 3 niveaux seulement lorsqu’il y avait
une perte de la lordose cervicale. La laminectomie C3-C7 est indiquée
pour les compressions supérieures à 3 niveaux lorsque la lordose
cervicale est conservée. Cette laminectomie était précédée
d’un abord antérieur segmentaire en cas d’instabilité. Les résultats
ont été classés en excellents, bons, moyens et mauvais.
La moyenne d’âge des patients était de 55.5 ans (extrêmes : 32 et 67
ans). La série comprenait 61% de patients de sexe masculin. La
graduation du handicap en préopératoire était de 2 et 3 pour 87.87%
des patients ; la durée des symptômes variait de 1 an à 10 ans, avec
une moyenne de 2.7 ans, 92.4% des patients ont eu une myélographie.
Pour cinq d’entre eux l’indication chirurgicale pouvait être
retenue sur la base des seules radiographies simples. Vingt et un
abords antérieurs et 45 abords postérieurs ont été réalisés. Dans 3
cas, du fait d’une instabilité, un abord antérieur a précédé la laminectomie.
Deux complications sont rapportées dont une expulsion
de greffon et une méningite par fuite de LCR dans un abord postérieur.
Soixante sept pour cent des patients ont été revus 3 mois
après l’intervention.
Les résultats étaient mauvais pour 12.1% des patients, moyens pour
33.3%, bons pour 42.4% et excellents pour 12.1%.
Les résultats postopératoires sont influencés par le grade du handicap
préopératoire et la durée des symptômes. Les auteurs recommandent
l’abord postérieur dans les myélopathies évoluées.

Cervical spondylotic myelopathy. Clinical aspects and surgical indications: about a series of 66 patients

The aim of this study was to review the clinical features as well as
the surgical indications and results in a series of 66 patients with
cervical spondylotic myelopathy treated at the Niamey national
hospital, Niger, over a 5 years period. The clinical condition before
and after surgery was assessed using a functional score. All patients
had a simple cervical spine x-ray. Patients selected for a posterior
procedure also had a dynamic radiographic study. Myelography
was performed for most patients and a few had a CT scan. The
Smith-Robinson procedure was performed for 1-level or 2 levels
spondylotic lesions, and for 3-levels lesions only if there was a loss
of cervical lordosis. For compressions extending over more than 3
levels, a C3-C7 laminectomy was performed. A Smith-Robinson
procedure preceded laminectomy when instability was demonstrated.
Patients’ age ranged from 32 to 67 years (average: 55.5 years) with
61% males. 87.9% of the patients presented with a preoperative
functional score ranging from 2 to 4. Myelography was performed
on 92.4% of patients. A simple cervical x-ray was sufficient to confirm
the surgical indication for 5 patients. The anterior procedure
was performed in 21 cases and posterior procedure in 45 cases. In
three cases, an anterior procedure was done prior to laminectomy
because of instability. The authors recorded one case of bone graft
expulsion and one case of meningitis. The follow-up time was 3
months (67% of patients). Results were judged unsatisfactory for
12.1% of patients, medium for 33%, good for 42.4% and excellent
for 12.1%.
The spine cord recovery might be affected by the duration of symptoms
and by the preoperative functional grade. The authors recommend
a posterior procedure for advanced myelopathies.