Séances ordinaires

Les prothèses totales de genou représentent en France environ 42 000 implantations par an dont 7 à 8 % de reprises, ces chiffres étant en croissance de 4 à 10 % par année. A titre de comparaison 11 000 prothèses totales de hanche sont implantées en France par an, dont 10 % de reprises.
Les indications de prothèse visant à resurfacer un seul des trois compartiments (fémoro-tibial interne, externe ou fémoro-patellaire) sont relativement rares ; les prothèses les plus fréquemment implantées sont des prothèses totales du genou à plateau fixe ou à plateau mobile rotatoire avec ou sans conservation du ligament croisé. Plus rarement, des prothèses charnières avec éventuellement un degré de liberté rotatoire sont utilisées dans les cas de reprise difficile et chez les sujets âgés.
Quatre éléments méritent d'être soulignés : -une meilleure analyse de la cinématique du genou après prothèse totale à plateau fixe et mobile met en évidence les phénomènes de rotation des implants à la marche. Cette meilleure connaissance de la biomécanique devrait pouvoir réduire l'usure du plateau en polyéthylène pour lequel à l'heure actuelle d'autres solutions sont recherchées. - Les techniques chirurgicales mini-invasives permettant de diminuer le traumatisme du tissu péri-articulaire, l'intensité de la douleur et de réduire la durée d'hospitalisation trouvent leur domaine d'application dans l'arthrosplastie de la hanche et également au niveau du genou, tout particulièrement pour l'implantation de prothèse unicompartimentaire dont l'intérêt actuel est en voie de progression. -Le resurfacage systématique ou non de la rotule au cours de l'arthroplastie totale du genou est actuellement de plus en plus controversé ; en effet, nombre de complications postopératoires après prothèse de genou liées aux problèmes rotuliens peuvent être évitées grâce à l'absence d'implant rotulien du fait d'une meilleure anatomie de la surface trochléenne prothétique. -L'avènement de la navigation assistée par ordinateur, en plein développement, devrait permettre une plus grande sécurité dans la qualité de pose des implants, positionnement qui est un facteur important dans la qualité du résultat à distance.

La prise en charge des traumatismes complexes du coude reste difficile. La nécessité d’une immobilisation complémentaire fait prendre le risque d’une raideur, alors que la mobilisation précoce fait craindre la récidive d’une luxation ou la faillite d’une ostéosynthèse. Le fixateur externe articulé permet une mobilisation protégée de l’articulation en légère distraction. Nous avons ainsi utilisé 21 fois le fixateur coude de D. Pennig. Il s’agissait majoritairement (13/21) de traumatismes complexes récents: 8 instabilités complexes (luxation-fracture) et 5 fois en protection d'une ostéosynthèse de fracture articulaire jugée fragile. Par ailleurs, le fixateur a été utilisé 8 fois dans le traitement de lésions plus anciennes ou de séquelles. Dans les lésions récentes, l’articulation huméro ulnaire est restée centrée 12 fois. Dans ce groupe la flexion moyenne finale était de 0.30.120°. Dans les lésions anciennes la flexion était de 0.30.100°. Une luxation latérale s’est reproduite. Le fixateur dynamique a permis de débuter précocement la rééducation, sans déplacement secondaire dans 90% des cas. Celle-ci a été peu douloureuse, probablement grâce à la distraction. Dans les instabilités complexes du coude, la baisse des contraintes lors de la mobilisation nous a permis d’étendre les indications de conservation de fragments articulaires. Dans les lésions anciennes sur coudes raides, les résultats sont naturellement moins bons.