Séances ordinaires

La pratique systématique de radiographies fonctionnelles du coccyx
chez les patients présentant une coccygodynie a permis de mettre en
évidence des instabilités coccygiennes qui se traduisent par des
subluxations ou par des hypermobilités en position assise. Lorsque
le traitement médical de ces coccygodynies était inefficace, la chirurgie
a été proposée. Entre 1993 et 2000, 61 coccygodynies par
instabilité ont été opérées. Il y avait 49 femmes et 12 hommes, dont
l’âge moyen était de 45.3 ans (18-72). Vingt sept patients avaient
une hypermobilité, 33 une subluxation et 1 cas était mixte. Dans
tous les cas la portion instable a été retirée. Le suivi était entre 12 et
30 mois. Le résultat a été estimé excellent ou bon pour 53 patients,
moyen pour 1 et mauvais pour 7. Il y a eu 9 cas compliqués d’infection
et qui ont nécessité une réintervention. De 2002 à 2005, 48
patients consécutifs présentant diverses causes de coccygodynie ont
été opérés avec une nouvelle procédure de fermeture cutanée. Ces
patients sont en cours d’évaluation quant aux résultats sur la douleur,
mais parmi eux seuls deux cas d’infection postopératoire ont
été observés.

Surgical management of coccygodynia

The advent of a dynamic radiography technique for patient with
chronic coccygeal pain showed coccygeal instability. There are two
patterns: posterior subluxation of the coccyx when sitting and hyperflexion
of the coccyx when sitting. Patients who did not obtain
relief from conservative management where offered surgery. Between
1993 and 2000, 61 patients with instability-related coccygodynia
where operated on. There were 49 women and 12 men,
mean age 45.3 (18-72) years. Twenty seven patients had hypermobility
of the coccyx and 33 subluxation. One case had a mixed
pattern. In all cases, the unstable portion was removed. Follow-up
was between 12 and 30 months. The outcome was rated excellent or
good in 53 patients, fair in 1 and poor in 7. There were 9 patients
with infection requiring reoperation. Between 2002 and 2005, 48
others patients were operated on with a new technique of wound
closure. These patients are currently under evaluation concerning
pain relief and among them there are only 2 cases of postoperative
infection

Nous présentons un système d’ostéosynthèse original des fractures
de l’extrémité supérieure de l’humérus et nous rapportons l’étude
de 61 patient (âge moyen : 76.8 ans) opérés avec ce dispositif. Il
s’agit d’un implant en titane constitué de deux pièces. La première
est une agrafe circulaire qui s’impacte dans le spongieux de la tête
humérale fracturée qu’elle est destinée à soutenir. Cette agrafe présente
un cône morse femelle où se loge le cône morse mâle de la
seconde pièce. La seconde pièce est une tige destinée à être scellée
dans la diaphyse humérale et dont la partie proximale s’enclave
dans l’agrafe céphalique pour réaliser l’ostéosynthèse de la fracture.
Parmi les 61 cas, il y a selon la classification de Neer, 10 fractures à
2 fragments, 27 à 3 fragments et 24 à 4 fragments. L’antépulsion
active moyenne de l’épaule dans les 10 cas de fractures à deux
fragments est de 120° avec 6 excellents résultats, 2 bons et deux
moyens. Dans les 27 cas de trois fragments l’antépulsion active
moyenne est de 120° avec 13 excellents résultats, 9 bons et 5
moyens. Dans les 24 cas de quatre fragments l’antépulsion active
moyenne est de 94° avec 3 excellents résultats, 8 bons, 8 moyens et
5 médiocres. Parmi les complications on relève 13 nécroses avasculaires
et 2 pseudarthroses des tubérosités. Seulement 3 cas de nécrose
ont nécessité la conversion de l’ostéosynthèse en prothèse. Ce
dispositif simplifie la réparation chirurgicale de ces fractures et
permet d’éviter de recourir à la prothèse humérale.

The Bilboquet device for fractures of the proximal humerus in the elderly.

We describe a novel internal fixation device, and report on 61 patients
(mean age: 76.8 years) whose proximal humeral fractures
were managed with this technique. The two-part titanium implant
consists of a circular staple impacted into the humeral head cancellous
bone, and a spigoted diaphyseal stem that inserts into the staple
“cup”. Of the 61 cases reviewed, 10 had two-part fractures, 27 had
three-part, and 24 had four-part fractures. In the ten two-part fracture
patients, mean active forward elevation was 120°. The results
were: 6 excellent, 2 good, and 2 fair. In the 27 three-part fracture
patients, mean active forward elevation was 120°. The results were:
13 excellent, 9 good, and 5 fair. In the 24 four-part fracture patients,
mean active forward elevation was 94°; there were 3 excellent, 8
good, 8 fair, and 5 poor results. There were 13 cases of avascular
necrosis, and two cases of tuberosity nonunion. Only three cases
needed conversion to hemiarthroplasty. This technique should simplify
the surgery of these fractures in the elderly, and reduce the
need for arthroplasty.