Séances ordinaires

L’Angioplastie carotidienne a grandement évolué depuis l’avènement
des systèmes de protection cérébrale. L’objectif est la réduction
des accidents vasculaires cérébraux au cours de la procédure
avec filtres et ballons de protection, mais les résultats sont encore
discutés. Notre but est de montrer l’avantage de l’utilisation des
systèmes de protection cérébrale (PC) lors de l’angioplastie carotidienne
avec stent. Mille trente sept angioplasties carotidiennes avec
stent (ACS) ont été effectués dans le service de radiologie interventionnelle
de la Faculté de Médecine de Sao Paulo – Brésil : 72 ACS,
sans PC, entre 1998 et 2000 et 965 ACS, avec PC, entre janvier
2001 et juillet 2006. La réussite de la procédure est obtenue dans
97,3% des cas du groupe sans PC et en 99% du groupe avec PC.
Pour le groupe traité sans PC, les complications neurologiques
transitoires sont de 4,05% et les complications graves sont de 5,5%.
Pour le groupe traité avec PC, les complications neurologiques
immédiates transitoires sont de 3,2% et les complications graves
sont de 2,2%. Les complications immédiates non neurologiques
sont de 0,8%. L’angioplastie carotidienne, après une période d’apprentissage,
a un nombre réduit de complications.Celles-ci sont
nettement moins fréquentes lors de l’utilisation des systèmes de
protection

Carotid angioplasty with stent placement under filter protection: experience with 1037 cases.

Carotid artery stenting (CAS) technique was greatly improved with
the introduction of protection devices i.e. filters (PD).
The aim of this report was to compare the results of protected versus
unprotected stenting, performed before the PD availability.
Among the 1037 CAS included in this report, 72 were carried out
without PD between 1998 and 2000 and 965 with PD from 2001 to
2006. The procedure was successfully completed in 97.3 % of the
cases in the group without PD and in 99% in the other group. Transient
and definitive neurological complications occurred respectively
in 4.05 % and 5.5 % of stents without PD and in 3.2 % and 2.2 %
of stents with PD.
The cerebral complication rate was significantly diminished with
the introduction of PD, permitting CAS to become a safe treatment
option in carotid artery occlusive disease.

Les résultats de l´angioplastie carotidienne avec stent (ACS) ont grandement évolué depuis l´avènement des systèmes de protection cérébrale (ballons et filtres) avec un risque parallèle, en quelques centres, à celui de la chirurgie. L´objectif de ce travail est de montrer les résultats d’une large série (1298 angioplasties) dans un seul centre universitaire.
L´angioplastie carotidienne a, actuellement, des indications bien précises représentées par la co-existence de mauvaises conditions cliniques et dans ce topique, on peut dire que toutes les conditions d´exclusion pour l´étude NASCET doivent êtres incluses dans les indications pour angioplastie; - re-sténose carotidienne après chirurgie; - occlusion controlatérale; - sténose post-radiothérapie; - bifurcation haute; - lésions multiples ou associées distales.
L´avantage de l´utilisation du filtre de protection cérébrale (PC) pendant l´ACS est évident: pour le groupe traité sans PC (72 patients) les complications neurologiques transitoires sont de 4,05% et les complications graves sont de 5,5%; pour le groupe traité avec PC, les complications immédiates transitoires sont de 1,1% et les complications graves sont de 1,8%. Les complications graves immédiates non neurologiques sont de 0,9%. Pourtant les complications graves immédiates des ACS avec PC sont de 2,7%.
Autres facteurs sont importants pour la réduction des complications avec les ACS : stents et systèmes de protections adaptées aux lésions, entraînement, analyse précise de l´anatomie cervicale entre autres. Ainsi dans notre centre, l´angioplastie carotidienne, avec stent et protection cérébrale, est une réelle option dans le traitement des sténoses carotidiennes.