Séances ordinaires

Les amputations traumatiques ou résultant de chirurgie carcinologique
sont souvent proches de l’articulation sus jacente, avec des
problèmes de cicatrisation et de moignon court. Il est difficile alors
d’obtenir une réhabilitation optimale chez ces patients par une prothèse.
Une prothèse ancrée directement au niveau de l’os pourrait
être une solution fonctionnellement bonne pour ces patients. Les
prothèses ancrées dans l’os selon le concept de l'ostéo-intégration
ont été développées par Per-Ingvar Brånemark à Goteborg (Suède).
L’ostéo-intégration a d’abord été utilisée dans la chirurgie dentaire
et maxillofaciale reconstructrice (29 000 cas réalisés en chirurgie
maxillofaciale dans le monde). Selon une approche multidisciplinaire,
l’ostéo-intégration a été utilisée depuis 1990, d’abord en
Suède puis en Angleterre, pour l'ancrage direct des prothèses d'amputation
dans le squelette dans des indications précises, se limitant
aux patients ayant des problèmes d’adaptation avec leurs prothèses
et en particulier les moignons courts. L'équipe se compose de chirurgiens
orthopédistes, de physiothérapeutes et de prothésistes. Le
protocole chirurgical comporte 2 étapes à 6 mois d’intervalle avec
un programme de remise en charge précis et progressif. Une fois en
place, la prothèse est directement ancrée dans l’os, libérant ainsi
l’articulation sus jacente, améliorant les mobilités, la propioception
à la marche, la stabilité et le confort. Les patients (150 cas suédois
entre 1 et 15 ans de recul), ont montré une fonction améliorée et une
facilité d’utilisation de la prothèse. Des possibilités sensorielles
augmentées ont été notées (ostéo-perception), améliorant la fonction
et l'acceptation physiologique. Dans les complications, l’infection
est à redouter. On note des infections superficielles résolutives
et un échec par infection profonde, Il n’y a pas eu de fracture d’implant.
L’ostéo-intégration atteint un score élevé de 95% sous réserve
d’une sélection rigoureuse des patients.

Bone Anchored Amputation Prosthesis: a new surgical system in the rehabilitation of the amputation: osseointegration

The amputations, traumatic or resulting from carcinological surgery,
are often close to the articulation situated above, with problems
of cicatrisation and short stub. It is often difficult to obtain an
optimal rehabilitation among these patients by prosthesis. A prosthesis
anchored directly to the level of the bone could be a functionally
good solution for these patients.
The prosthesis anchored to the bone according to the concept of
osseointegration was developed by Per-Ingvar Brånemark in Göteborg
(Sweden). Osseointegration was initially used in dental and
maxillofacial reconstructive surgery (29 000 cases carried out in
maxillofacial surgery in the world). In a multidisciplinary approach,
osseointegration has been used since 1990, initially in Sweden then
in England, for the direct anchoring of the prosthesis of amputation
in the skeleton in precise indications, limited to patients having
problems of adaptation with their prosthesis and particularly short
stubs. The team is composed of orthopaedic surgeons, physiotherapists
and prosthesists. The surgical protocol is carried out in two
stages at 6 month intervals with a progressive restarting of work
load. Once in place, the prosthesis is directly anchored in the bone,
freeing the articulation above, improving mobility, propioception in
walking, stability and comfort. The patients (150 Swedish cases
between 1 year and 15 years of follow-up), showed an increased
function, and a facility using the prosthesis. Increased sensory possibilities
were noted (osseoperception), improving the function and
physiological acceptance. Complication from infection is to be
feared, one notes resolvent surface infections, and one failure by
major infection. There was no fracture of implant. Osseointegration
is done today with 95 % success rate, provided there is rigorous
selection of patients.