Séances ordinaires

La reconstruction mammaire, qu’elle soit différée ou immédiate,
plus récente, fait partie intégrante du traitement du cancer du sein.
Les moyens, les techniques utilisés vont dépendre de la quantité et
de la qualité des tissus disponibles : il faut en effet apporter une
surface, restaurer le volume manquant et reconstruire une aréole et
un mamelon. Mais la reconstruction ne peut s’intéresser uniquement
au sein manquant : il faut savoir également assurer la symétrie
avec le sein opposé, ce qui fait appel à toutes les ressources de la
chirurgie plastique.
Chirurgie passionnante mais difficile, elle pose le problème de sa
formation et de son enseignement, car il faut posséder une double
compétence, carcinologique et plastique, tout en sachant expliquer
simplement les possibilités et limites du geste proposé, afin de capter
et de garder la confiance de la patiente, déjà suffisamment agressée
par la maladie et les traitements subis. Elle place en la reconstruction
beaucoup d’espoir, pour appréhender à nouveau le mieux
possible le milieu extérieur et revivre le plus normalement possible.
Nous lui devons le meilleur de notre expérience, afin de ne décevoir
son espoir, ni sur le plan technique, ni sur le plan humain.

Delayed breast reconstruction

Breast reconstruction has become an integral part of breast cancer
treatment. It is usually performed late after mammectomy but immediate
reconstruction has recently gained a larger place.
The means and techniques used depend on the quantity and quality
of tissues available: It is necessary to supply a healthy surface,
restore the missing volume and reconstruct an areola and a nipple.
However breast reconstruction is not solely directed to the missing
breast: one has also to ensure symmetry with the other breast, which
calls on all the resources of plastic surgery.
This fascinating but difficult surgery, poses problems in its training
and education, for it requires oncologic and plastic skills. Moreover,
the possibilities and limits of the surgical procedures proposed must
be explained clearly and with humanity to the patient, who is already
sufficiently afflicted by the illness and the previous treatments
undergone. Her hope in the reconstruction allows her to face
the outside world and to live as normal a life as possible.
She deserves the best of our experience so as not to disappoint her,
either on the technical or human point of view.

Les implants mammaires sont largement utilisés aussi bien en chirurgie esthétique qu’en chirurgie de reconstruction. Le premier implant mammaire prérempli de gel de silicone date de 1962, le premier implant gonflable date de 1965. Tous les implants ont une enveloppe faite d’un élastomère de silicone, leur contenu étant fait principalement de sérum physiologique ou de gel de silicone. Les silicones, largement utilisés dans la vie quotidienne et dans le domaine médical ont fait l’objet d’une période d’interdiction en ce qui concernait les implants mammaires à partir de 1992 aux Etats-Unis et en France de 1995 à 2001. Ils sont actuellement innocentés des reproches qui leur avaient été faits, notamment dans le domaine des maladies auto-immunes. Depuis toujours, la complication la plus redoutée a été la rétraction périprothétique, improprement appelée « coque » évolution intempestive de la réaction normale au corps étranger que représente l’implant mammaire et dont l’explication n’est pas univoque, mais où intervient la notion de pureté des matériaux et de qualité de l’implant.