Séances ordinaires

Sujet : l'équilibre sagittal est un élément important de la physiologie rachidienne. Tout trouble de l’équilibre sagittal a des répercussions fonctionnelles, source de lombalgies, ou mécaniques, cause d'accélération de dégénérescence discale. Nous avons étudié l'influence de l'arthroplastie discale lombaire isolée sur l'équilibre sagittal par une étude prospective sur 4 ans d'une série de 100 patients (62% de femmes, 38% d'hommes), d'âge moyen 44 ans (35-57 ans), souffrant de lombalgie chronique d'origine discale, avec ou sans radiculalgie. Méthode : la prothèse discale Maverick utilisée est à couple de frottement métal-métal, semi-contrainte, à centre de rotation fixe postérieur. Les paramètres de l'équilibre sagittal sur radiographie numérisée du squelette en entier, en position standardisée, ont été recueillis manuellement, en pré et post-opératoire, analysés par une statisticienne indépendante. Résultats : il n’a pas été trouvé de modification des paramètres pelviens (pente sacrée, version pelvienne), de la gîte en T9, de la lordose L1-S1 et cyphose T4-T12 globales, mais restitution d'une lordose segmentaire par la prothèse discale (L4L5 : 5,9° vs 11,1° ; L5S1 : 10,3° vs 15,2°), diminution significative (p<0,04) de la lordose sus-jacente à la prothèse, mais non sous-jacente. Il existe une influence spécifique de l'équilibre pelvien sur la lordose segmentaire L4L5 restituée par la prothèse (p=0,007), corrélations fortes entre pente sacrée, lordose globale, et angle d'incidence pelvienne. Discussion : les résultats des mesures angulaires des paramètres sagittaux, de l'interdépendance des paramètres sagittaux pelviens et lombaires, correspondent aux données de la littérature. La prothèse discale ne modifie pas l'équilibre sagittal global, elle restitue une lordose segmentaire locale perdue par la discopathie, et délordose le segment sus-jacent qui se trouvait en attitude de compensation. Conclusion : ces résultats semblent favorables, mais seul le suivi à long terme déterminera les capacités de l'arthroplastie à prévenir le syndrome jonctionnel, par la restitution d'un équilibre sagittal plus physiologique ainsi que la préservation de la mobilité.

Objectif. Définir des paramètres de référence d’analyse de l’équilibre sagittal du rachis cervical dans une population asymptomatique.
Méthode.  Etude prospective, transversale, monocentrique avec accord du comité de bioéthique et utilisation du système radiographique basse dose EOS (EOS Imaging, Paris, France) Le caractère asymptomatique était jugé par le score d’Oswestry et une échelle visuelle analogique. 106 sujets inclus dont 55,66 % masculin. Les paramètres mesurés sont : incidence pelvienne (PI), version pelvienne (PV), pente sacrée (SP) et les paramètres rachidiens de courbure thoracique et lombaire de lordose L1S1, L1L5, et cyphose T1T12 et T4T12. La position de la verticale abaissée de C7 et l’angle spino-sacré. La pente et le tilt de C7 et C2 ainsi que des nouveaux paramètres ont été mesurés : l’incidence crânienne par rapport à la ligne de Mc Gregor et la selle turcique permettant de définir version et pente crânienne. Enfin un angle de mesure intrinsèque du rachis cervical a été décrit : l’angle spino cranial (SCA).
Résultats.  Cette étude a permis de mettre en évidence une forte corrélation entre la pente de C7 et le système crânio-cervical. L’équilibre sagittal économique dans une population de sujets asymptomatiques est défini par un angle SCA constant de 83+/-9°. Pour maintenir cet équilibre, un rachis avec une forte pente de C7 sera lordosé et inversement. L’incidence crânienne était un paramètre anatomique caractéristique du complexe cranio-cervical et permettait d’analyser le positionnement spatial de la tête et de prédire la valeur souhaitable de la lordose cervicale.
Conclusion. La notion de lordose cervicale physiologique a été totalement modifiée par ce travail car un tiers de la population asymptomatique a un rachis cervical en cyphose. Les résultats de cette étude pourraient servir de base de travail à l’étude de l’équilibre sagittal avant et après un geste d’arthrodèse ou de prothèse cervicale car la position de référence du rachis cervical devrait s’intégrer dans l’ensemble de l’analyse du rachis.

Sagittal parameters of cervical global balance. Normative values from a prospective cohort of asymptomatic volunteers

Objective. Our objective was to define reference parameters to analyse sagittal balance of the cervical spine in a population of asymptomatic volunteers.
Material and methods. After having obtained approval from the bioethics committee, we conducted a prospective, transversal, single center study using a low-dose radiographic system (EOS Imaging, Paris, France). Absence of pain was assessed using the Oswestry Disability Questionnaire and a visual analogue scale. A total of 106 subjects were included (55.66% men). The parameters measured were: pelvic incidence (PI), pelvic version (PV), sacral slope (SS), thoracic and lumbar curves, the position of the C7 plumb line and the spino-sacral angle (SSA). The C7 slope, together with new parameters, was measured: cranial incidence, defined in relation to the McGregor line and the sella turcica, made it possible to define cranial slope and version. Finally, an intrinsic angle of measurement of the cervical spine was described: the spino-cranial angle (SCA).
Results. The study evidenced a strong correlation between the C7 slope and the cranio-cervical system. Economic sagittal balance in a population of asymptomatic subjects was defined by a constant SCA angle of 83+/-9°. To maintain this balance, a spine with a marked C7 slope will present lordosis and vice versa. Cranial incidence is an anatomical parameter characteristic of the cranio-cervical complex which makes it possible to analyse the spatial positioning of the head and to predict the desired value of cervical lordosis which is strongly correlated to cranial slope.
Conclusion. The C7 slope has a predictive value of the shape of the cervical spine in the sagittal plane. Our research has completely modified the notion of physiological cervical lordosis, since one third of the asymptomatic population had kyphosis of the cervical spine. The results of our study could be used to study sagittal balance before and after arthrodesis or cervical disc prosthesis because the reference position of the cervical spine should be integrated into a complete analysis of the spine.