Séances ordinaires

Les dysfonctions érectiles (DE) par insuffisance de maintien caverno-veineuse (IMCV) demeurent d’un traitement difficile. Une meilleure compréhension des mécanismes hémodynamiques et métaboliques de l’érection et l’apport de la tomodensitométrie tridimensionnelle (TDM) nous ont permis de proposer une nouvelle classification de ces « fuites veineuses ». Cinquante patients ( 47 avec DE et 3 avec courbure du pénis) suspects d’IMCV sur l’histoire clinique et les explorations par écho-doppler , ont été explorés par TDM sous érection pharmacologique induite par injection intracaverneuse de médications vaso-actives. Nous avons définis quatre groupes distincts : A-Aucun drainage visible (16%) ; B- Drainage par la seule voie profonde avec ou sans visualisation du plexus de Santorini (30%) ; C- Drainage superficiel exclusif (28%) ; Drainage superficiel et profond (24%). Une communication caverno-spongieuse, associée à des fuites superficielles, est présente dans 20% des cas,. Seuls les patients du groupe A, ont une érection rigide lors des tests hémodynamiques.. Nous avons considéré que les drainages superficiels, qu’ils soient isolés (groupe C) ou associés à un drainage profond (groupe D) étaient certainement anormaux ; en particulier ceux des sujets jeunes dont la DE est primitive et sans autre facteur étiologique. Leur éventuelle origine métabolique et/ou endothéliale peut être éliminée par un test spécifique. A partir de ces constatations on peut redéfinir les contours de la chirurgie des IMCV : interruption des fuites superficielles soit chirurgicale par abord direct, soit par radiologie interventionnelle; l’artérialisation de la veine dorsale étant réservée aux fuites profondes non métaboliques, à condition d’avoir traité préalablement les fuites superficielles.

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Les progrès techniques de l’imagerie tomodensitométrique et de l’imagerie par résonnance magnétique ont profondément amélioré l’imagerie d’un organe mobile comme le cœur, et permettent une analyse anatomique et fonctionnelle très précise avant une intervention chirurgicale.
Quel que soit le rythme cardiaque, avec la technologie la plus récente, la rapidité d’acquisition des scanners multidétecteurs perme de figer totalement le mouve-ment du cœur: un large détecteur de 16 cm couvre en effet tout le volume cardiaque en une seule acquisition d’environ 150 ms, c’est-à-dire en un seul battement.
Toutes les structures anatomiques cardiaques, y compris les valves, peuvent alors être visualisées nettement dans l’espace en 3D avec une résolution infra-millimétrique. Il devient même possible dans les cas complexes comme en cas de cardiopathie congénitale de préparer un geste chirurgical avec une impression 3D préalable.
L’imagerie fonctionnelle cardiaque est le domaine de l’IRM, avec en particulier l’imagerie en contraste de phase qui permet l’analyse de l’ensemble des flux intra-cardiaques. La quantification des fuites ou d’un shunt est extrêmement précise et reproductible en IRM avec la nouvelle technique 4D flow, permettant de mieux poser ou non l’indication chirurgicale.
L’approche combinée Scanner et/ou IRM, en associant l’analyse anatomique et fonctionnelle, s’avère donc particulièrement pertinente en chirurgie cardiaque et devient un outil d’analyse performant avant intervention et dans le suivi post-opératoire.