Séances ordinaires

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La coarctation de l’isthme aortique est une malformation fréquente qui représente 7 % des malformations cardiaques congénitales. Son traitement classique est la résection suture effectuée par thoracotomie gauche. Cependant depuis une vingtaine d’années, les techniques d’angioplastie avec dilatation par sonde à ballonnet et plus récemment combinée à la mise en place d’endoprothèse supplantent de plus en plus la chirurgie chez l’adulte aussi bien dans les formes natives que les recoarctations. Cependant, cet acte n’est pas dénué de complications qui sont un risque de resténose (11-15 %), la survenue d’anévrysme (5 %) et un risque minime de dissection.
Nous vous rapportons une étude prospective de dix sept cas de jeunes patients,avec un âge moyen de 25 ans dont 12 de sexe masculin et 5 de sexe féminin , présentant des coarctations isthmiques de l’aorte symptomatiques, traités par angioplastie et stent .Les résultats immédiats angiographiques et hémodynamiques et les résultats à court et moyen(1mois et 21 mois) étaient excellents avec un taux de réussite qui avoisine les 99 % ,une augmentation du diamètre de l’aorte coarctée, une diminution du gradient trans-isthmique et un meilleur contrôle de l’HTA ainsi que l’amélioration d’autres symptômes(claudication des membres inférieurs et dyspnée).Nous n’avons aucune complication per et post-procédure. En raison des bons résultats immédiats et à moyen terme comparativement aux résultats de la chirurgie classique et après une revue de la littérature de certaines méta-analyses ,il ressort que la mise en place d’un stent couvert est aujourd’hui proposée souvent en première intention dans le traitement de la coarctation de l’aorte de l’adolescent et de l’adulte. Des études à larges échelles avec un suivi à long terme sont nécessaires pour confirmer la sureté et l’innocuité de cette technique par rapport à la chirurgie classique

Commentateur : Raphael COSCAS (Ambroise-Paré, Boulogne)

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Introduction : Le pied diabétique est une complication grave et très invalidante du diabète. Sa prise en charge est complexe avec un risque d'amputation majeure et de mortalité considérable chez des patients qui sont le plus souvent fragiles et présente des lésions artérielles multiples et étagées. Une revascularisation pour sauvetage de membre et en particulier de l’appui talonnier est impérative.
Le traitement hybride (association chirurgie conventionnelle et endovasculaire) peut-il être une solution efficace pour ces types de patients ?
Matériels et méthodes : De janvier 2009 à janvier 2014, nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, portant sur une série de 125 patients diabétiques en ischémie permanente des membres inférieurs traités par technique hybride. Nos patients cumulaient plusieurs facteurs de risque et 16/125 patients (13 %) avaient subi une amputation majeure sur le membre controlatéral.
Résultats : Le succès technique a été de 97 % (121 patients) avec un taux de morbidité post opératoire majeure de 4,8 % (6/125). Sur un suivi moyen de 18,41 mois et qui a concerné 119 patients, le taux moyen de la perméabilité primaire était de 80,7 % et de la perméabilité secondaire de 95,7 %. Le sauvetage de membre à 30 jours a été de 96,4 % (115/119 patients), à moyen terme de 83 % (99 /119 patients) et tardivement de 63 %.
Conclusion : Le traitement hybride dans la prise en charge des lésions artérielles multiples et multifocales représente une option moins invasive, efficace et durable.

Hybrid Salvage Treatment in Diabetic Foot

Introduction: The diabetic foot is a serious and incapacitating complication of diabetes. Its management is complicated with a risk of major amputation and considerable mortality especially what occurs in patients who are often fragile and with multilevel arterial disease. Revascularization for limb salvage and particularly the heel strike is imperative.
The hybrid treatment (combination conventional and endovascular surgery) can be an effective solution for these types of patients?
Materials and methods: From January 2009 to January 2014, we performed a prospective, single-center study, based on analysis of a consecutive series of 125 patients with diabetes in chronic ischemia of the lower limbs treated with hybrid technique. Our patients have several risk factors and 16/125 patients (13%) underwent major amputation of the contra lateral limb.
Results: Technical success was 97% (121 patients) with a major post-operative morbidity rate of 4,8% (6/125). On a mean follow up of 18.41 months and which involved 119 patients, the average rate of primary patency was 80.7% and secondary patency of 95.7%. Limb salvage at 30 days was 96.4% (115/119 patients), medium 83% (99/119 patients) and 63% late.
Conclusion: The hybrid treatment in the management of multiple and multifocal arterial lesions represents a less invasive option effective and durable.