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Le retard persistant de la France en chirurgie ambulatoire (seulement 35% des patients opérés en France en 2009 ont été pris en charge en chirurgie ambulatoire, au dernier rang des pays de l’OCDE) traduit une non-optimisation des prises en charge chirurgicale et donc un manque d’efficience de son système de soins. Demain 80% des interventions chirurgicales seront réalisées en chirurgie ambulatoire (soit un potentiel de substitution français de 2 millions d’interventions), ce qui induira un véritable changement de paradigme. L’hospitalisation ambulatoire deviendra, de fait, la référence, l’hospitalisation traditionnelle sera réservée aux seuls cas de contre-indication expresse (comorbidités du patient, situation psycho-sociale difficile…).
Conséquences sur l’organisation sanitaire et l’hôpital de demain
Le développement de la chirurgie ambulatoire pose la question de la conception de l’Hôpital de demain. Il ne devrait plus être pensé d’abord comme un lieu d’hébergement, mais il serait fondé sur une double exigence: assurer un niveau d’environnement nécessaire pour une parfaite maîtrise des différents risques dans une logique d’amélioration du bénéfice/risque et optimiser la gestion des flux autour de trois pôles : un plateau technique interventionnel spécialisé, un plateau de consultations et un plateau d’urgences. Cette évolution inéluctable des pratiques professionnelles nécessitera de s’interroger sur le dimensionnement hospitalier optimal et sur son impact financier. Ce sont, à terme, plus de 48 000 lits de chirurgie excédentaires en France dont la reconversion générerait des marges de manœuvre considérables. Ces marges financières pourraient contribuer à l’efficience du système et par conséquent à la réduction de ses déficits.
Les recommandations organisationnelles Chirurgie Ambulatoire ANAP-HAS 2013
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Compte tenu des enjeux liés au développement de la chirurgie ambulatoire à la fois pour les patients, les professionnels de santé, les établissements et les tutelles, l’Anap et la Has ont construit un partenariat fin 2011 renforcé autour d’un programme de travail com-mun sur la chirurgie ambulatoire. L’objectif est de fournir aux acteurs de terrain des outils, guides, recommandations et des accom-pagnements. Le programme pluriannuel se décompose en 6 axes, depuis la revue de la littérature internationale jusqu’à la prise en compte des résultats des travaux communs dans l’évolution de la procédure de certification et d’accréditation. L’axe pivot de ce programme consiste en la publication de recommandations organisationnelles et d’outils à partir de deux démarches terrain. L’une consiste à identifier les facteurs clés de succès (organisationnels et culturels) à travers un benchmark ciblé sur les 15 établissements français les plus performants en ambulatoire, l’autre en une analyse de risque organisationnel à partir de méthodes éprouvées visant à identifier les défaillances potentielles et les barrières de sécurité à mettre en œuvre dans un échantillon de 5 établissements de santé. Les recommandations organisationnelles seront publiées fin mars 2013 et associeront des principes fondamentaux qui repren-nent les concepts de la chirurgie ambulatoire (gestion des flux et gestion des risques) et qui sont considérés comme les bases indis-pensables et préalables à toute démarche, des éléments stratégiques de niveau global, des éléments à visée opérationnelle et une vi-sion prospective du développement futur de la chirurgie ambulatoire. Intervenant : JP TRIBOULET (Lille)
Recommandations professionnelles et recommandations organisationnelles : Quels acteurs ? Quels liens ? Quelles méthodes ?
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L’évolution des prises en charge chirurgicale vers l’ambulatoire, les progrès observés tant au niveau des techniques chirurgicales qu’anesthésiques, les réflexions autour de la réhabilitation post-opératoire et de la pré-habilitation amènent les différents acteurs (sociétés savantes, Haute Autorité de Santé, Agence Nationale d’Appui à la Performance…) à travailler sur des recommandations qui lient très fortement évolution des pratiques professionnelles et évolution des pratiques organisationnelles.
Comment définir les rôles respectifs des différents acteurs ? Comment potentialiser et mutualiser leurs travaux respectifs ? Comment articuler ces travaux entre eux et éviter qu’ils soient ou redondants ou discordants ?
Peut-on utiliser la même méthode pour élaborer des recommandations professionnelles et organisationnelles ? Ces méthodes peuvent-elles être universelles et partagées par les autres pays ?
Il sera fait part du retour d’expérience de l’Anap sur ce sujet dans le cadre de trois travaux : recommandations organisationnelles ANAP/HAS sur la chirurgie ambulatoire, projet européen Day Safe et recommandations professionnelles AFU/SFAR/AFCA/ANAP.
Indicateurs de suivi de la chirurgie ambulatoire en France : les outils de l’Anap
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Les professionnels de santé voient leurs pratiques professionnelles évoluer fortement pour prendre en compte les progrès techniques, mais aussi les évolutions organisationnelles comme liées au virage ambulatoire. Les sociétés savantes ont un rôle essentiel dans l’accompagnement de ces évolutions et leur suivi. Elles ont notamment pour rôle de faire évoluer ces pratiques professionnelles et organisationnelles vers les bonnes pratiques, avec comme impératif d’avoir à leur disposition des outils permettant de mesurer, de suivre et de comparer ces pratiques. L’Anap, agence nationale de la performance, a construit et mis en ligne en 2011 l’outil Hopi Diag qui permet de comparer la performance des 1350 hôpitaux et cliniques privées pratiquant de la médecine, de la chirurgie ou de l’obstétrique. Cet outil, composé de 69 indicateurs explorant les 5 dimensions de la performance (activité, qualité, organisation, ressources humaines et finances), constitue un supporte de dialogue de gestion interne (entre les équipes médicales, soignantes et administratives d’un établissement de santé) et externe (entre l’établissement et l’Agence Régionale de Santé). En 2015, cet outil a été consulté plus de 150 000 fois, confirmant bien les besoins des acteurs. Parmi, ces 69 indicateurs, 16 indicateurs permettent d’apprécier spécifiquement la situation chirurgicale d’un établissement de santé dans son environnement (parts de marché, principales activités, recours, productivité des blocs, des chirurgiens et des anesthésistes, cotation PEP sur le bloc opératoire, …). Le virage ambulatoire, par ce qu’il impacte fortement les pratiques professionnelles et organisationnelles des chirurgiens et anesthésistes, a amené l’ANAP, dans le cadre de son programme de travail commun 2012/2015 sur la chirurgie ambulatoire avec la HAS, à construire en lien avec 15 experts nationaux, un indicateur composite de performance en chirurgie ambulatoire, permettant de classer et se suivre les établissements sur leur performance en chirurgie ambulatoire, en prenant en compte leurs spécificités (volume ambulatoire, organisation via le case-mix, innovation ambulatoire). Des tableaux synthétiques permettant des comparaisons à 4 niveaux (national, régional, catégories d’établissements et classes de case-mix d’activité ambulatoire comparables), ainsi que des données d’analyse d’activité (actes CCAM les plus fréquents en ambulatoire, actes CCAM les plus innovants, actes CCAM les plus performants en ambulatoire) sont mis à disposition des acteurs. Cet indicateur composite a été mis en ligne en juin 2016. La séance aura pour objectif de présenter cet indicateur composite de performance en chirurgie ambulatoire et d’engager le débat sur l’intérêt qu’il peut représenter pour les sociétés savantes dans le cadre de leurs missions.