Vous pouvez accéder ici au détail des séances de l'Académie depuis 1996, de 3 façons :
A partir de la date de la séance : cliquez sur l'année dans la partie "Calendrier", puis sur la séance désirée.
A partir du nom de l'auteur d'une communication : cliquez sur l'initiale de l'auteur recherché dans la partie "Auteurs", puis
sur le nom désiré.
Librement, en tapant quelques mots-clés et/ou noms d'auteurs dans le formulaire "Recherche
libre" et validez en cliquant sur "Rechercher".
NOUVEAU ! Les séances récentes sont intégralement disponibles en vidéo :
Cliquez sur le titre de la séance, puis sur l'icône pour lancer la lecture du film.
Les vidéos sont réalisées avec le soutien de
la Fondation de l'Avenir
(cliquez à nouveau sur l'icône pour masquer la vidéo)
La vidéo ne s'affiche pas ? Essayez ce lien
Il est actuellement démontré que la fistule artérioveineuse native représente l'accès vasculaire idéal chez le patient hémodialysé. La confection de la fistule est à l'origine de modifications hémodynamiques importantes au niveau du membre supérieur en raison d’un détournement de sang artériel, dans un système à résistances périphériques élevées, vers le réseau veineux à basses résistances. La tolérance de ce détournement est habituellement excellente permettant la dialyse chez le plus grand nombre. On peut néanmoins assister à une dysfonction de l'accès vasculaire par excès ou par défaut. Notre propos a pour objet l'analyse hémodynamique du vol vasculaire, sa compréhension et sa correction permettant la prise en charge de l'éventuelle ischémie engendrée par la fistule. La connaissance du mécanisme de cette ischémie doit également permettre d'optimiser la prévention de ce vol symptomatique, alors que l’on sait que le vol vasculaire symptomatique est d'autant plus fréquent chez la femme, chez les patients diabétiques, chez les patients ayant eu plusieurs abords vasculaires au niveau du membre considéré, et lors de la confection d’une fistule brachiale au pli du coude. Nous aborderons également l'éventuel effet délétère d'une fistule artérioveineuse sur le flux d'un pontage mammaire interne homolatéral en définissant une conduite à tenir.
Commentateur : Lydie STEINMETZ
Aspects techniques des angioplasties carotidiennes. Commentateur : Dominique MIDY (Bordeaux)
(cliquez à nouveau sur l'icône pour masquer la vidéo)
La vidéo ne s'affiche pas ? Essayez ce lien
Depuis les résultats des études prospectives randomisées (EVA-3S, SPACE, ICSS, CREST) comparant le stent et l’endarteriectomie, la chirurgie reste, associée au traitement médical optimal (Antiagrégant plaquettaire et statine), le traitement de référence dans le traitement de la sténose athéromateuse carotidienne. Il persiste cependant, des indications d’angioplastie endoluminale (stent), liées au patient (coronaropathie instable, cou hostile par exemple) ou au type de lésion (sténose radique, sténose haut située ou en tandem, hyperplasie myo-intimale). La technique de référence de l’angioplastie endoluminale carotidienne comprend l’application d’un stent autoexpansif sur la sténose de la bifurcation carotidienne. Cela fait suite à une phase de navigation à partir de l’artère fémorale jusqu’en dans la crosse aortique, l’artère carotide commune puis l’artère carotide interne. En dehors des risques liés à l’utilisation de produit de contraste ou à l’irradiation, cette procédure est soumise au risque embolique cérébral qui ne peut être annulé totalement malgré l’utilisation d’un filtre temporaire positionné en aval de la bifurcation carotide. En effet, la navigation aortique, le cathétérisme des troncs supra-aortiques et le franchissement de la sténose sont potentiellement porteurs d’un risque embolique d’autant plus important qu’il existe des variations anatomiques de la crosse de l’aorte et/ou de ses branches et qu’il s’agit de patients âgés porteurs d’athérome aortique calcifié. Tout comme l’expérience de l’opérateur, la qualité de l’imagerie per-opératoire apportée par l’avènement des salles opératoires dites hybrides (Radiologie au bloc opératoire) reste indispensable à une angioplastie endoluminale carotidienne qui si elle ne peut s’affranchir totalement du risque neurologique central par embolie pourra bénéficier des nouveautés techniques concernant les voies d’abord (Radiale et cervicale), des nouveaux systèmes de protection et des stents autoexpansifs à cellules fermées et micromaillées.