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Troubles fonctionnels sévères après oesophagoplastie colique pour sténose caustique : traitement et prévention Severe Functional Disorders after Colic Oesophagoplasty for Caustic Stenosis: Treatment and Prevention
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Le but de ce travail est de rapporter les troubles fonctionnels sévères après oesophagoplastie colique gauche, évaluer les modalités thérapeutiques et proposer des mesures préventives. Matériel et méthodes : De janvier 2000 à janvier 2014, 112 patients ont eu oesophagoplastie colique gauche pour sténose caustique de l’œsophage. Cent deux patients sont restés dans l’étude finale en raison des perdus de vue (n=07) et des décédés (n=03). Quatorze patients (13 %) ont eu des troubles fonctionnels sévères ayant nécessité un traitement endoscopique ou chirurgical complémentaire. Résultats : Les troubles fonctionnels étaient à type de dysphagie (n=08), reflux gastro colique (n=4) et pneumopathies d’inhalation (n=2). La dysphagie était liée à une sténose anastomotique oeso colique (n=6), pharyngo colique (n=1) et totale de l’oesophagoplastie colique gauche (n=1). Le reflux gastro colique sévère (n=4) était observé après oesophagoplastie aniso péristaltique (n=1), anastomose colo jéjunale sur la première anse jéjunale (n=1) et trouble de la vidange gastrique (n=2). Le pseudo diverticule cervical est survenu chez les patients qui avaient une anastomose oeso colique termino latérale (n=2). Le traitement des sténoses anastomotiques était endoscopique par des dilatations (n=03) et forage au laser co2 (n=1). Le traitement chirurgical de ces sténoses (n=04) était à type de résection anastomose oeso colique (n=2), stricturoplastie (n=1) et iléo coloplastie (n=1). Après echec du traitement médical, le reflux gastro colique a été traité par une diversion duodénale totale (n=1), résection de la sténose colo gastrique associée à une pyloroplastie (n=1), simple pyloroplastie (n=1) et anastomose colo jéjunale sur une anse en y (n=1). Le pseudo diverticule a été réséqué avec anastomose termino terminale (n=2). Conclusion : La technique d’oesophagoplastie colique exige une attention aux détails. La surveillance des patients doit se faire à long terme et la possibilité d’une réintervention n’est pas à exclure.
Severe Functional Disorders after Colic Oesophagoplasty for Caustic Stenosis: Treatment and Prevention
The aim of this study was to report the severe functional disturbances following left colic oesophagoplasty, evaluate therapeutic modalities and propose preventive measures. Methods: From January 2000 to January 2014, 112 patients had left colic oesophagoplasty for caustic esophageal stricture. One hundred and two patients remained in the final study due to lost to (n = 07) and died (n = 03). Fourteen patients (13%) had severe functional impairment that required additional endoscopic or surgical treatment. Results: Functional disorders were kind of dysphagia (n = 08), gastro-colicl reflux (n = 4) and pneumonia (n = 2). Dysphagia was associated with oeso-colic (n = 6), pharyngo colic (n = 1) and the total left colic (n = 1) anastomotic stenosis. The gastro-colic severe reflux (n = 4) was observed after aniso peristaltic oesophagoplasty (n = 1), colo-jejunal anastomosis on the first jejunal loop (n = 1) and gastric emptying disorder (n = 2). The nickname cervical diverticulum occurred in patients who had oeso-colonic termino lateral anastomosis (n = 2). Treatment of anastomotic stenosis was endoscopic by dilations (n = 03) and CO2 laser drilling (n = 1). Surgical treatment of these strictures (n = 04) was resection of oeso colic anastomosis (n = 2), stricturoplasty (n = 1) and ileo-coloplasty (n = 1). After failure of medical treatment, the gastro colic was treated with a total duodenal diversion (n = 1), resection of colo-gastric stenosis associated with pyloroplasty (n = 1), Single pyloroplasty (n = 1) and colo-jejunal anastomosis on a y loop (n = 1). The nickname diverticulum was resected with end-to end anastomosis (n = 2). Conclusion: The colic oesophagoplasty technique requires attention to detail. The long-term monitoring of patients is necessary because the possibility of reoperation is not excluded.
Complications post opératoires précoces après oesophagectomie pour cancer : diagnostic, traitement et prévention. Post operative early complications after esophagectomy for cancer: diagnosis, treatment and prevention.
L’oesophagectomie avec curage ganglionnaire, reste le traitement de référence des cancers de l’œsophage jugés résécables. Cette chirurgie peut combiner les conséquences d’une approche abdominale, thoracique et cervicales. Les progrès des techniques chirurgicales et de la réanimation ont permis de réduire nettement la mortalité opératoire de cette intervention (5 à 10 %). La morbidité postopératoire est faite essentiellement de complications respiratoires.
Le but de ce travail est de rapporter les complications post opératoires précoces après oesophagectomie pour cancer, d’identifier les différents phénomènes participant à la genèse de ces complications et de proposer des stratégies pour réduire leur incidence.
Matériel et Méthodes : de Novembre 1998 à novembre 2015, 75 patients (62 hommes et 13 femmes) ont eu une chirurgie d’exérèse pour cancer de l’œsophage au CHU d’Alger. Leur âge moyen était de 54 ± 5 ans. En per opératoire, l’anesthésie était au propofol en AIVOC (Anesthésie Intra Veineuse à Objectif de Concentration), couplée au BIS (index bispectral), avec réchauffement per opératoire et restriction hydrique (perfusion 2 à 5 ml/kg/h). L’intervention était sous monitorage standard avec: Capnographie, Bis, monitorage de la curarisation, gazométrie, température rectale, pression artérielle sanglante. L’extubation était réalisée au bloc opératoire (n=10) après contrôle radiologique, biologique (gaz du sang, ionogramme, Hb) et administration de 15mg/ kg de corticoïdes. L’analgésie postopératoire était faite de l’association de paracetamole et titration de morphine. L’alimentation était entérale dés J1 à raison de 30 à 40 kcal / kg/ j par sonde de jéjunostomie. La sonde gastrique était mise pour l'aspiration du greffon douce et continue (-30 cmH2O) afin d'éviter les inhalations .La durée moyenne de séjour en soins intensifs était de 6 jours et la durée moyenne d’hospitalisation était de 15jours.
Résultats : La technique opératoire était l’oesophagectomie par double abord abdominal et thoracique (n=51), abdominal et cervical (n=10) et triple abord abdominal, thoracique et cervical (n=14), La durée moyenne de l’intervention était de 5 h [4 -10h]. Les complications respiratoires (n=31) 41 % étaient à type de pneumopathies (n=16) 22%, chylothorax (n=1), hémothorax (n=1), encombrement bronchique (n=6), œdème glottique (n=1), atélectasie (n=4), abcès pulmonaire (n=1), épanchement pleural purulent (n=1), syndrome de détresse respiratoire aigüe (n=12) (9%). Les autres complications étaient à type de fistules anastomotiques (n=17) (23%). paralysie reccurentielle gauche (n=2), vomissements incoercibles (n=1). Les complications inhabituelles étaient à type de Tachycardie sinusale (160 bt/ min) (n=1) et hémi parésie droite avec cécité (n=1) à j1. Les complications respiratoires ont nécessité une ré-intubation (n=10) 8%), les pneumopathies ont nécessité une antibiothérapie, les atélectasies une broncho aspiration de l’encombrement bronchique, et l’œdème glottique traité par corticothérapie, la Tachycardie sinusale par béta bloquants. La mortalité à 30 jours était de 14% (n=19).
Conclusion : La préservation de la fonction respiratoire et de la viabilité du greffon digestif représente toujours le premier objectif du praticien. La morbidité de la chirurgie de l’œsophage est faite essentiellement de complications respiratoires. Ces complications peuvent être prévenues par une politique de réhabilitation rapide faite de mesures per opératoires et postopératoires, notamment d’extubation précoce, de kinésithérapie respiratoire, de rénutrition, de déambulation précoce et d’analgésie multimodale.
Commentateur : Jacques BAULIEUX (Lyon)
Post operative early complications after esophagectomy for cancer: diagnosis, treatment and prevention.
Esophagectomy with lymph node dissection remains the standard treatment for cancers of the esophagus deemed resectable. This surgery can combine the effects of an abdominal, thoracic and cervical approach. Advances in surgical techniques and rehabilitation have significantly reduced the operative mortality of this intervention (5-10%). Postoperative morbidity is made mainly from respiratory complications.
The aim of this study was to report the early postoperative complications after esophagectomy for cancer, to identify the various phenomena involved in the genesis of these complications and to propose strategies to reduce their impact.
Material and methods : November 1998 to November 2015, 75 patients (62 men and 13 women) underwent surgical resection for esophageal cancer at the University Hospital of Algiers. Their average age was 54 ± 5 years. During surgery, anesthesia was propofol in TCI (Intra Venous Anaesthesia at Target Concentration), coupled with the BIS (bispectral index), with warming and intraoperative fluid restriction (infusion 2-5 ml / kg / h). The operation was under standard monitoring with: Capnography, Bis, monitoring of neuromuscular block, blood gas, rectal temperature. The extubation was performed in the operating room (n = 10) after radiologic and biological control (blood gases, electrolytes, Hb) and administration of 15mg / kg of corticosteroids. Postoperative analgesia was made of the association Paracetamol and morphine titration. The feeding was enteral J1 at 30 to 40 kcal / kg / day by jejunostomy. The gastric tube was set for the soft and continue aspiration (-30 cm H2O) of transplant to avoid inhalation .The average length of ICU stay was 6 days and the mean hospital stay was 15 days.
Results: The surgical technique was esophagectomy and surgical approach routes was double abdominal and chest first (n = 51), abdominal and cervical (n = 10) and f triple abdominal, thoracic and cervical (n = 14), the mean duration of surgery was 5 hours [4 -10h]. Respiratory complications (n = 31) were 41% type of pneumonia (n = 16) 22%, chylothorax (n = 1), hemothorax (n = 1), bronchial obstruction (n = 6), glottal edema (n = 1), atelectasis (n = 4), lung abscess (n = 1), purulent pleural effusion (n = 1), acute respiratory distress syndrome (n = 12) (9%). Other complications were kind of anastomotic leaks (n = 17) (23%). reccurentielle left paralysis (n = 2), uncontrollable vomiting (n = 1). Unusual complications were type Sinus tachycardia (160 bt / min) (n = 1) and hemi paresis with right with blindness (n = 1) on day 1. Respiratory complications required a re intubation (n = 10) 8%), pneumonia required antibiotic therapy, atelectasis bronchial aspiration of bronchial congestion, and subglottic edema treated with corticosteroids, sinus tachycardia with beta blockers. Mortality 30 days was 14% (n = 19).
Conclusion : The preservation of lung function and viability of the gastrointestinal graft is still the primary objective of the practitioner. Morbidity of esophageal surgery is done mainly respiratory complications. These complications can be prevented by rapid rehabilitation policy made per operative and postoperative measures, including early extubation, respiratory physiotherapy, of refeeding, early ambulation and multimodal analgesia.