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L'abord minimal invasif dans l’oesophagectomie réduit le délabrement pariétal (laparotomie et thoracotomie) principalement responsable des complications pulmonaires qui entrainent une morbi-mortalité importante chez les patients âgés alcoolo-tabagiques. Cet abord améliore théoriquement la qualité de la résection grâce à l'acuité visuelle due au système optique et à la lumière froide située à 2 ou 3 cm du champ opératoire. La position ventrale pour la thoracoscopie améliore l’ergonomie du chirurgien et évite un trocart supplémentaire pour refouler le poumon. Celui-ci tombe sous l'effet de la gravité et l'oesophage est exposé naturellement, même si celui-ci est partiellement ventilé. Il n'y a que quelques auteurs qui ont décrit la technique d'Ivor Lewis par laparoscopie et thoracoscopie. Watson a décrit une technique "hand assisted" par laparoscopie et thoracoscopie en position ventrale. Nguyen a décrit une approche par thoracoscopie avec le patient en position latérale. Ils utilisent systématiquement 4 trocarts et une minithoracotomie pour l'introduction de l'agrafeuse et pour l'extraction de la pièce. L'espace intercostal est limité, rigide et bien innervé. Dès lors, des manipulations importantes à ce niveau, la mise en place de trocarts supplémentaires, ou de plus 5 mm de diamètre, et une mini-thoracotomie entraîne théoriquement des douleurs plus importantes. Celles-ci peuvent empêcher une bonne compliance pulmonaire. La suture manuelle oesogastrique intrathoracique 1) semble éviter les fistules fréquentes des anastomoses cervicales, 2) ne présente pas les sténoses décrites dans l'anastomose circulaire mécanique et 3) évite de réaliser une mini-thoracotomie pour l'introduction de l'agrafeuse circulaire. Nos résultats préliminaires semblent confirmer l’avantage théorique de cette technique.
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